【摘要】目的 觀察聚合性痤瘡患者單服維A酸（商品名：泰爾絲）及加局部普通胰島素注射的療效。方法 將160例聚合性患者隨機(jī)分為兩組，均服用泰爾絲，外用0.1%維A酸乳膏，一組加用普通胰島素對(duì)囊腫進(jìn)行局部注射，療程為10周，觀察兩組療效。結(jié)果 單服泰爾絲組80例，治愈48，顯效16，總有效率80%；加胰島素局部注射組治愈60例，顯效16，總有效率95%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)聚合性痤瘡口服泰爾絲結(jié)合普通胰島素局部注射大大提高總有效率。

【關(guān)鍵詞】聚合性痤瘡；泰爾絲；普通胰島素

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，屬于皮膚科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與雄性激素，皮脂腺分泌增多，毛囊皮脂腺開(kāi)口處異常過(guò)度角化，痤瘡桿菌異常增殖和遺傳等因素有關(guān)。聚合性痤瘡是其嚴(yán)重的一型，好發(fā)于男性患者，包括各種類(lèi)型皮損：粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫和竇道等。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 為2008~2011年皮膚科門(mén)診患者，符合pillsbury Ⅳ：Ⅲ度+結(jié)節(jié)，囊腫發(fā)生于上半身，男女不限，平均16~36歲間。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①孕婦、哺乳期及近半年有生育要求者；②治療前兩周曾服用維甲酸類(lèi)藥物；③高血脂患者，肝功異常者。入選160例隨機(jī)組成兩組，第一組（單服泰爾絲組）80例，男62例，女18例，年齡16~36歲，平均22歲。病程1~6年，平均2.5年，第二組（加普通胰島素局部注射）男58例。女22例，年齡l6~36歲。平均22.4歲，病程1~7年，平均2.7年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 治療方法 第一組予異維A酸服用（上海延安萬(wàn)象有限公司生產(chǎn)）10 mg1日3次與飯同服，6周后改l0 mg1日2次，共用10周。第二組服泰爾絲同第一組，囊腫結(jié)節(jié)局部普通胰島素2~4 u加生理鹽水1~2mL注射，每周兩次，兩組同時(shí)服用vitB₆ l0 mg1日3次，且均每晚外用1次0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）于患處。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以囊腫、結(jié)節(jié)減少為標(biāo)準(zhǔn)，治愈：囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少95%，且無(wú)新皮疹發(fā)生；顯效囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少＞75%，但＜95%；有效囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少＞30%，但＜75%；無(wú)效囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少＜30%。總有效率為治愈率+顯效率之和計(jì)算。

1.4 安全性標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療結(jié)束后抽血檢查肝腎功。

2 結(jié)果

2.1 療效 所有病例均按要求完成。第一組、第二組均于10周后觀察療效。兩種方法治療聚合性痤瘡療效觀察。第一組總有效率為80%，第二組總有效率為95% ，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。χ²=0.014，P＜0.05，兩組之間療效比較差異非常顯著（見(jiàn)表1）。

2.2 副作用 第一組22例第二組24例有唇及鼻黏膜干燥，均能忍受。第一組30例。第二組有35例顏面雙手脫屑，停藥后逐步恢復(fù)。第一組2例，第二組3例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，均小于100，停藥后1個(gè)月復(fù)查恢復(fù)正常。

3 討論

痤瘡的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。雄性激素刺激皮脂腺增生。使皮脂腺增大，皮脂腺分泌活動(dòng)增加。痤瘡棒狀桿菌可水解皮脂中的三酰甘油產(chǎn)生游離的脂肪酸，并可產(chǎn)生一些低分子多肽，游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥，刺激表皮皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過(guò)度，使皮脂腺分泌受阻，從而產(chǎn)生痤瘡。同時(shí)，游離脂肪酸和低分子多肽可趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，破壞毛囊壁，使毛囊內(nèi)容物逸入到真皮，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)到囊腫等一系列皮膚損傷。聚合性痤瘡是特殊類(lèi)型的痤瘡，以囊腫為主，可導(dǎo)致嚴(yán)重的疤痕。盡管其占痤瘡總數(shù)的比例不多，但由于持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是男性患者，治療較為困難，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。異維A酸能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊口皮脂腺的角質(zhì)栓塞，并能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長(zhǎng)繁殖，是治療聚合性痤瘡的良藥，第一組總有效率為80%，和國(guó)內(nèi)的報(bào)導(dǎo)80~85%基本相符合。第二組有效率大大提高為95%，且無(wú)其他副作用，筆者也認(rèn)真查閱了胰島素藥物的相關(guān)資料，其對(duì)囊腫治療的優(yōu)越性目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的學(xué)說(shuō)，有待進(jìn)一步研究。但由于其沒(méi)有特殊的副作用，費(fèi)用低廉，且臨床操作簡(jiǎn)單，故筆者認(rèn)為對(duì)聚合性痤瘡患者在口服泰爾絲基礎(chǔ)上加普通胰島素局部注射。不失為目前較好的方法之一。

（蔡良奇，黃一錦，維A酸結(jié)合局部注射胰島素與單服泰爾絲治療聚合性痤瘡的療效比較[J]海峽藥學(xué)2012年第24卷第6期：199-200）

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