妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥(intrahepatic cholestasis ofpregnancy，ICP)，是一種特發(fā)于妊娠的疾病。以妊娠中晚期孕婦發(fā)生皮膚瘙癢，黃疸伴肝功能生化指標(biāo)異常為特征。ICP孕婦可能因凝血功能障礙致產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒影響更甚。可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等，特別是妊娠晚期突發(fā)性胎兒死亡。 由于該病病因不清，目前尚無(wú)公認(rèn)治療藥物。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，比較熊脫氧膽酸(UDCA)和美泰(SAMe)對(duì)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    一般資料：2004年2月～2007年6月在我院住院分娩確診的ICP孕婦60例，隨機(jī)表法分成2組，即熊脫氧膽酸治療組(A組)和思美泰治療組(B組)各30例，入院前未經(jīng)任何藥物治療。年齡23～34歲，開(kāi)始治療孕周28～36周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、瘙癢評(píng)分、生化指標(biāo)值等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05)。ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的臨床癥狀；可以伴有輕度黃疽；②血清膽汁酸升高，肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的升高；③一旦分娩。瘙癢迅速消退，肝功能也可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

    治療方法：兩組患者入選后均同時(shí)輔以維生素C及能量合劑。A組在此基礎(chǔ)上口服UDCA 300mg，2次／d；B組靜滴SAMe 1000mg／次，1次／d，治療3周或到分娩止。每2～3天做胎心監(jiān)測(cè)，每周復(fù)查肝功、定期復(fù)查B超。若出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水過(guò)少、不可抑制的宮縮，估計(jì)胎兒基本成熟或已超過(guò)37周均積極終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為主。

    檢查方法：治療前和治療后每周檢測(cè)肝功能，均采用空腹靜脈血，日本Olympus全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)：血膽汁酸(TBA)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。瘙癢評(píng)分：每例患者治療前后由專人(同一人)觀察瘙癢癥狀，并進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Ribaha(1991年)［1］制定的標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)瘙癢；1分為偶發(fā)瘙癢；2分為間斷性瘙癢，無(wú)癥狀波動(dòng)；3分為間斷性瘙癢，有癥狀波動(dòng)；4分為持續(xù)性瘙癢，日夜無(wú)變化。記錄孕婦分娩孕周、羊水糞染率、術(shù)中出血、Apgar評(píng)分及胎兒出生體重。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組ICP治療前后瘙癢評(píng)分和生化指標(biāo)的比較：治療后(分娩前)瘙癢評(píng)分和治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后血清TBA、TB、ALT和AST的水平明顯降低，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組治療后的各指標(biāo)較B組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中A組的TBA、ALT水平較B組降低尤為明顯(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

    兩組患者妊娠結(jié)局比較：兩組分娩孕周、羊水III糞染率、術(shù)中出血、早產(chǎn)及新生兒窒息率、Apgar評(píng)分及胎兒出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。本研究中無(wú)1例新生兒死亡，隨訪3個(gè)月，均發(fā)育良好。

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