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      發(fā)表5月16日的《卒中》（Stroke.2013 May 16.）在線版上的一項(xiàng)新的研究顯示，中年抑郁癥女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁癥女性的兩倍以上，這提示此類(lèi)女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)比以前認(rèn)為的更高。

       由于傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病，高血壓，僅在其中發(fā)揮一定作用，研究人員推測(cè)，可能有一種生物學(xué)機(jī)制發(fā)揮作用。

       研究報(bào)告的作者，澳大利亞布里斯班昆士蘭大學(xué)縱向和生命過(guò)程研究中心的Caroline A. Jackson博士說(shuō)，作為卒中的一種可預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)因素，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了抑郁癥的診斷的重要性。

       Jackson博士說(shuō)，“越來(lái)越多的證據(jù)顯示心理健康和身體健康之間關(guān)系密切”。 “重要的是要提高認(rèn)識(shí)，不僅限于個(gè)別患者 - 男性和女性 - 也包括醫(yī)生，以確保人們能夠獲得適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。”

       其他研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥和卒中之間存在關(guān)聯(lián)，雖然大多數(shù)研究沒(méi)有按年齡對(duì)結(jié)果進(jìn)行分層。護(hù)士健康研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)高30％，但護(hù)士健康研究納入的女性年齡比那些目前研究的女性大14歲。

       “在說(shuō)到抑郁癥與卒中風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在相關(guān)性時(shí)，我們的研究并不新穎，我們要說(shuō)的是，中年女性的這種相關(guān)性更強(qiáng)。”

       Jackson博士希望下次能使用更大的包括老年人和年輕受試者的數(shù)據(jù)庫(kù)以澄清抑郁癥對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)影響中年齡的相互作用。

       抑郁癥患病率

       這項(xiàng)研究包括10,547名受試者（平均年齡52.5歲），受試者均參加了人口為基礎(chǔ)的澳大利亞婦女健康縱向研究（ALSWH）。婦女在1998年以及在12年的隨訪期間每3年完成一次問(wèn)卷。

       研究人員確定抑郁癥患病率為25.1％。如果婦女報(bào)告說(shuō)正在服用抗抑郁藥物或如果簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表（CESD-10）評(píng)分10分以上，則認(rèn)為存在抑郁癥。

       隨訪期間，受試者女性被問(wèn)及前3年是否曾診斷卒中或治療卒中。研究人員通過(guò)連接多家死亡指數(shù)確定了死亡和死因。

       研究人員發(fā)現(xiàn)177例首次卒中，其中5例是致命的，卒中患病率1.5％。其中，初步分析提到143例，初次分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的卒中風(fēng)險(xiǎn)要高2倍多（OR，2.41; 95％可信區(qū)間為1.78 - 3.27，P <0.001 ）。

       調(diào)整年齡，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES），生活方式和生理性卒中風(fēng)險(xiǎn)因素后，這種相關(guān)性有所減輕，但仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（OR，1.94，95％CI，1.37 - 2.74; P <0.001）。

       Jackson博士說(shuō)，“當(dāng)我們對(duì)已知的已確定的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，OR值，或影響僅是略有減輕”。 “我們知道這種影響部分通過(guò)高血壓和糖尿病等發(fā)揮作用，但并不是解釋所有的相關(guān)性；卒中風(fēng)險(xiǎn)仍然幾乎增加了一倍。”

       一項(xiàng)使用抑郁癥定義的敏感性分析提出了類(lèi)似的結(jié)果，與一項(xiàng)包括缺失協(xié)數(shù)據(jù)的分析一樣。

       雖然研究已經(jīng)表明，抗抑郁藥本身會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，可能通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)研究人員排除服用抗抑郁藥物女性后，抑郁癥狀與中風(fēng)之間仍存在關(guān)聯(lián)。

       Jackson博士說(shuō)，雖然專(zhuān)家無(wú)法查明抑郁癥增加中年女性卒中風(fēng)險(xiǎn)的確切機(jī)制，但研究發(fā)現(xiàn)，心臟病中的炎癥通路與抑郁癥有關(guān)聯(lián)，一個(gè)類(lèi)似的機(jī)制可能在發(fā)揮作用。

       “根據(jù)心血管疾病，已經(jīng)提出的一種機(jī)制，即抑郁癥對(duì)身體的脈管系統(tǒng)有影響，可能會(huì)對(duì)血管或血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不利影響。“

       被忽視的抑郁癥

       Jackson博士說(shuō)，不幸的是，抑郁癥作為卒中一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素尚未得到認(rèn)可。 “當(dāng)我查閱一些卒中一級(jí)預(yù)防指南和綜述時(shí)，我無(wú)法在一些關(guān)鍵文件中找到任何提及抑郁癥的字眼，所以我認(rèn)為它已經(jīng)被忽視。”

       研究人員注意到，這項(xiàng)研究一個(gè)局限性在于，卒中信息是通過(guò)自我報(bào)告收集上來(lái)的，這項(xiàng)研究并沒(méi)有收集卒中的類(lèi)型，雖然使用了抑郁癥替代定義的敏感度分析顯示結(jié)果可靠，但自填問(wèn)卷中使用CESD-10確定的抑郁癥狀在確定抑郁癥時(shí)已經(jīng)引入了錯(cuò)誤。

       佛羅里達(dá)州邁阿密大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科系主任，教授以及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)言人Ralph Sacco博士應(yīng)邀發(fā)表評(píng)論說(shuō)，這項(xiàng)研究因?yàn)橐?guī)模龐大，重點(diǎn)對(duì)中年女性進(jìn)行了研究，以及發(fā)現(xiàn)抑郁癥對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的可靠影響，因此顯得很重要。

       一種血管機(jī)制可能以某種方式卷入抑郁癥與卒中之間的關(guān)聯(lián)中，且風(fēng)險(xiǎn)因素可能存在重疊。Sacco博士對(duì)此表示同意。“引起卒中的相同風(fēng)險(xiǎn)因素 - 高血壓，糖尿病，心臟病 - 可能也會(huì)影響大腦以及影響抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)。”

       Sacco博士補(bǔ)充說(shuō)，雖然作者們?cè)谒麄兊姆治鲋邪堰@些風(fēng)險(xiǎn)因素考慮了進(jìn)去，但是， “比方說(shuō)，如果我們所稱(chēng)的血管性抑郁癥和血管性卒中之間有一種共同的因果關(guān)系，那么這種調(diào)整可能無(wú)法應(yīng)付上述情況。”

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