陳福新（主任醫(yī)師）

　　近年，醫(yī)學(xué)心理專家對(duì)近10萬(wàn)名中小學(xué)生進(jìn)行心理狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有32%的學(xué)生存在抑郁、焦慮、恐懼等不正常心理，其中以“焦慮癥”最多。

　　病因　　
　　兒童焦慮癥與先天因素和后天環(huán)境因素有密切關(guān)系。這類孩子往往有敏感、自信不足、自尊較強(qiáng)的性格特點(diǎn)，容易緊張、多慮，家長(zhǎng)也常有敏感、多慮的表現(xiàn)，而且對(duì)孩子的教育方法不當(dāng)。
　　1．先天因素 有調(diào)查資料顯示，大約15％的焦慮癥患兒的父母和同胞也患焦慮癥，大約50％的焦慮癥患兒的單卵雙生者有類似的診斷。
　　2．家庭因素 美國(guó)醫(yī)學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果父親或母親患有焦慮癥，那么與他們生活在一起的孩子患上焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常家庭孩子的7倍。研究人員發(fā)現(xiàn)，患焦慮癥的家長(zhǎng)往往通過(guò)以下行為舉止將焦慮癥“傳染”給孩子：對(duì)孩子過(guò)度保護(hù)、過(guò)度批評(píng)，在孩子面前經(jīng)常流露出驚慌和害怕的表情等。家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于茍求，不考慮這些要求是否超過(guò)了孩子智力發(fā)育水平，孩子懾于家長(zhǎng)的權(quán)威，整天處于緊張狀態(tài)，久而久之，也會(huì)導(dǎo)致過(guò)度焦慮反應(yīng)。此外，對(duì)孩子過(guò)于溺愛(ài)、千依百順，孩子不能正確地評(píng)估自己，當(dāng)孩子走出家庭，在社會(huì)上或?qū)W校中碰到一些不順心的事時(shí)，便容易過(guò)度焦慮。
　　3．學(xué)校因素 部分教師的教育方法不當(dāng)，過(guò)度地追求高分?jǐn)?shù)、高升學(xué)率，搞“題海戰(zhàn)術(shù)”等，教育內(nèi)容過(guò)多，采用“填鴨式”的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重，課外作業(yè)太多，娛樂(lè)及睡眠時(shí)間少，壓抑了兒童好玩的天性，日久就會(huì)形成過(guò)度焦慮。
　　
　　臨床表現(xiàn)　　
　　兒童焦慮癥的表現(xiàn)多種多樣，主要有3種表現(xiàn)形式：一是主觀的焦慮體驗(yàn)；二是外顯的不安行為，如多動(dòng)等；三是生理反應(yīng)。不同的患兒，三方面的表現(xiàn)程度不一樣，或以其中的一種為主要的臨床形式。
　　由于兒童語(yǔ)言發(fā)育尚未完善，難以很好地表達(dá)他們的不安或惶恐，年幼兒童表現(xiàn)為愛(ài)哭鬧、不易安撫，年齡稍大的兒童不安惶恐的內(nèi)心體驗(yàn)可以表達(dá)，但經(jīng)常為小事抱怨父母、抱怨周圍環(huán)境，總是不高興、不滿意。
　　較多的患兒常同時(shí)出現(xiàn)膽小害怕，如不敢走黑路、不敢單獨(dú)留在室內(nèi)、不安地來(lái)回走動(dòng)、不放心、反復(fù)檢查�；純簩�(duì)環(huán)境的變化會(huì)比較敏感，在環(huán)境更換時(shí)焦慮加重，如幼兒在改變撫養(yǎng)環(huán)境后變得更好哭、無(wú)生氣、食欲下降、睡眠障礙、排泄習(xí)慣紊亂等。有的患兒則糾纏父母寸步不離。
　　學(xué)齡兒童焦慮可表現(xiàn)為上課不安、煩躁、易和同學(xué)老師發(fā)生沖突、學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。有的不敢當(dāng)眾講話，回答問(wèn)題不敢正視對(duì)方，手足無(wú)措，出汗心跳，手舌震顫，說(shuō)話欠流利。還有的焦慮兒童表現(xiàn)為拒絕上學(xué)，逃學(xué)，離家出走，在外游蕩，即所謂焦慮的外顯行為。
　　焦慮癥的生理反應(yīng)現(xiàn)象比較突出，出現(xiàn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸加速、血壓升高、多汗、口干、頭暈、惡心、腹部不適、四肢發(fā)涼、便秘、尿頻、遺尿、遺糞、睡眠不寧、早醒、多夢(mèng)等。以上癥狀在焦慮中均可出現(xiàn)，但以前者為主，當(dāng)焦慮發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，患兒可出現(xiàn)高度的激動(dòng)狀態(tài)。在某些焦慮、緊張、恐懼的情況下，患兒有時(shí)會(huì)發(fā)生昏厥現(xiàn)象，這主要是副交感神經(jīng)活動(dòng)的原因。
　　
　　診斷分類　　
　　1．素質(zhì)性焦慮 這類兒童的神經(jīng)系統(tǒng)往往發(fā)育不健全或受到損傷，對(duì)外界環(huán)境的變化反應(yīng)過(guò)于敏感。有的則是父母本身具有焦慮的表現(xiàn)，給孩子“模仿性”的影響，同時(shí)父母對(duì)孩子的焦慮表現(xiàn)出焦慮的反應(yīng)，造成惡性循環(huán)。
　　2．境遇性焦慮 遭遇突發(fā)負(fù)性生活事件，如父母突然死亡、離異、意外事故、災(zāi)害等，兒童心理承受不住，整天擔(dān)心災(zāi)害再次降臨頭上，惶惶然不可終日。但這類兒童的癥狀隨著時(shí)間的遷延往往會(huì)自然消失。
　　3．分離性焦慮 多見(jiàn)于學(xué)齡前幼童。當(dāng)與親人分離深感不安而產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，甚至多數(shù)兒童常無(wú)根據(jù)地?fù)?dān)心親人會(huì)離開(kāi)自己或者發(fā)生危險(xiǎn)，擔(dān)心將會(huì)發(fā)生意外的事故，會(huì)使自己與親人失散，或自己被拐騙等，因此不愿意離開(kāi)親人。
　　4．期待性焦慮 家長(zhǎng)對(duì)孩子期望過(guò)高，孩子怕達(dá)不到家長(zhǎng)預(yù)期的要求、受責(zé)怪而焦慮不安。另一方面，有些學(xué)校片面追求升學(xué)率，課程的設(shè)計(jì)、作業(yè)的布置超越了兒童的承受能力，兒童擔(dān)心完成不了老師安排的任務(wù)而受懲罰，從而表現(xiàn)出緊張、焦慮、不安。
　　5．環(huán)境性焦慮 有些常鬧糾紛的家庭，長(zhǎng)輩們把孩子作為傾訴自己心中不滿的知心人，向孩子訴苦。在這種矛盾重重的環(huán)境中，孩子易于產(chǎn)生焦慮情緒。
　　
　　應(yīng)對(duì)措施　　
　　首先，應(yīng)為孩子創(chuàng)建一個(gè)良好的生活環(huán)境，和睦的家庭氣氛，家庭成員要和睦、民主、互敬、互助。在輕松愉快的家庭環(huán)境中，患兒可減少焦慮的出現(xiàn)，性情獲得較好的發(fā)展。
　　其次，降低期望值。父母和教師應(yīng)端正教育態(tài)度，以培養(yǎng)全面發(fā)展的人才為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)兒童身心發(fā)展的水平，對(duì)孩子提出通過(guò)努力可以達(dá)到的目標(biāo)，不要向孩子提出無(wú)法達(dá)到的期望。這樣，患兒就可以從中體驗(yàn)到成功的喜悅，增強(qiáng)自信心，避免因期望過(guò)高而出現(xiàn)焦慮的表現(xiàn)。
　　第三，改善教育態(tài)度和教育方法。家長(zhǎng)和老師應(yīng)采用正確引導(dǎo)的教育方式，幫助孩子明確學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，要指導(dǎo)其掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法，多與孩子溝通思想，提高其學(xué)習(xí)興趣；教師與家長(zhǎng)要經(jīng)常交流孩子學(xué)習(xí)情況，多給鼓勵(lì)與啟發(fā)，決不能加大壓力與懲罰，
　　第四，消除引發(fā)因素。針對(duì)孩子出現(xiàn)焦慮的原因，采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。如進(jìn)入幼兒園或?qū)W校出現(xiàn)分離性焦慮，應(yīng)引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)學(xué)校生活，使他們慢慢消除陌生、緊張的心理；對(duì)于遭遇負(fù)性生活事件而出現(xiàn)的境遇性焦慮，可采取轉(zhuǎn)移法，多陪孩子做游戲、旅游，在輕松的氣氛中消除孩子的焦慮情緒等。
　　第五，對(duì)于那些癥狀較為嚴(yán)重的患兒，可尋求心理醫(yī)生的幫助，給予心理治療，幫助孩子度過(guò)焦慮期。必要時(shí)，可在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用少量抗焦慮藥物。

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