概  述

       真菌性角膜炎（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明。真菌性角膜炎并非少見(jiàn)。用抗生素治療無(wú)效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在發(fā)病上，南方多于北方；1年中，夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病率高。在年齡與職業(yè)上，多見(jiàn)于青壯年、老年及農(nóng)民。

    病  因

        一般情況下，真菌不會(huì)侵犯正常角膜，但當(dāng)眼外傷、手術(shù)或長(zhǎng)期局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇以及機(jī)體抵抗力下降或角膜炎癥后及干眼癥等，可使非致病的真菌變?yōu)橹虏【�，引起角膜繼發(fā)性真菌感染；或當(dāng)角膜被真菌污染的農(nóng)作物如谷物、枯草、樹(shù)枝等擦傷及角膜異物挑除后引起真菌感染。常見(jiàn)的致病菌以曲霉菌多見(jiàn)，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。

    癥  狀

        1. 起病緩慢、病程長(zhǎng)，常在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍，病程可持續(xù)達(dá)2～3個(gè)月。刺激癥狀較輕。

　　2. 角膜潰瘍因致病菌種不同，其形態(tài)不一致。早期潰瘍?yōu)闇\在性，表層有點(diǎn)狀結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，呈灰白色或乳白色混濁；形狀不規(guī)則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無(wú)粘性，易取掉。深在型潰瘍，除自覺(jué)癥狀較重外，表現(xiàn)形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面。基質(zhì)有菌絲繁殖，浸潤(rùn)較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現(xiàn)出所謂“衛(wèi)星”病灶。有時(shí)在潰瘍邊界處可出現(xiàn)淺溝。在潰瘍向深部發(fā)展時(shí)，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現(xiàn)“露水”現(xiàn)象，可推測(cè)前房已消失。有時(shí)在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。

　　3. 前房積膿，特別是在早期，常為本病的特征之一。早期積膿呈白色，發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，則呈淡黃色，質(zhì)地粘稠不易移動(dòng)，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內(nèi)常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉沫狀、顆粒狀或淡黃色漿糊狀

    檢  查

診斷比較困難,必須與細(xì)菌性角膜潰瘍進(jìn)行鑒別。有農(nóng)業(yè)性眼外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，是診斷的主要依據(jù)。再者，疑為真菌感染時(shí)，應(yīng)作角膜病變處刮片。將取下的壞死組織放于玻片上，滴5％氫氧化鉀一滴，覆蓋玻片，立即鏡檢，尋找真菌菌絲。有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。

治  療

1.      抗真菌藥物:那特真、靜達(dá)、金褐霉素、0．2％兩性霉素B

2. 散瞳　 1～3%阿托品液點(diǎn)眼。

3. 手術(shù)   對(duì)長(zhǎng)期不愈或有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)可行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或治療性角膜移植術(shù)。

4．中成藥：清肺抑火丸、明目蒺藜丸、明目上清丸(片)、鵝毛管眼藥、馬應(yīng)龍八寶眼膏、涼脂散、牛黃清胃丸、清胃黃連丸（片）

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