據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已婚育齡夫婦由于各種原因?qū)е虏挥�約10%，其中由于男方因素占30%～40%［1］。而少精弱精又是男性不育的主要原因。病情復(fù)雜，臨床治療遷延難愈，近年來筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)腎益精湯治療男性少精弱精癥60例，有較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察補(bǔ)腎益精湯治療少精弱精癥的療效。

　　方法：采用自擬補(bǔ)腎益精湯(覆盆子、菟絲子、車前子、女貞子、川斷、寄生、杜仲、熟地、淫羊藿、甘草)治療少精、弱精60例。

　　結(jié)果：治愈22例，有效29例，無效9例，有效率85%。

　　結(jié)論：補(bǔ)腎益精湯具有補(bǔ)腎益精，提高精子活動(dòng)力，增加精子數(shù)量之功能。

　　資料與方法

　　門診男性少精弱精癥患者60例，婚后同居1年以上，未采取任何避孕方法，且女方生殖機(jī)能正常，年齡21～40歲，平均26歲；少精8例，弱精10例，少精弱精42例；排除男性其他器質(zhì)性病變。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療男性不育的臨床研究指導(dǎo)原則》(1993)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際制定：①婚后夫婦同居1年以上，未采取任何避孕措施且無陽痿早泄及其他器質(zhì)性病變，女方正常；②精子密度<20×106/ml；③精子活動(dòng)力：A級(jí)＜25%或A+B級(jí)＜50%或A+B+C＜60%(A級(jí)活動(dòng)良好向前運(yùn)動(dòng)活躍，B級(jí)活動(dòng)一般有中等向前運(yùn)動(dòng)，C級(jí)活動(dòng)不良微弱)，凡符合①②或①③或①②③者均為男性不育的觀察治療對象。

　　治療方法：采用自擬補(bǔ)腎益精湯治療少精弱精癥。藥物組成：覆盆子15g，菟絲子15g，車前子(包)15g，女貞子15g，川斷12g，寄生15g，杜仲12g，熟地12g，淫羊藿12g，甘草12g。兼有濕熱加滑石粉30g，黃柏12g，白茅根15g。陽虛者加鹿茸，陰虛者加鱉甲15g，龜板12g。每日1劑，早晚分服，1個(gè)月為1療程，一般1～3療程。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①治愈：精子密度及活動(dòng)力恢復(fù)正常或服藥期間妻子懷孕；②有效：精子密度及活動(dòng)力明顯改善；③無效：治療前后無改善。

　　結(jié)果

　　治療結(jié)果本組病例治療后，治愈22例，有效29例，有效率85%，無效9例（15%），經(jīng)t檢驗(yàn)與治療前比較精子密度，精子活力A級(jí)、B級(jí)，精子活率均有明顯改善，有顯著差異，見表1。表1 治療前后精液各項(xiàng)指標(biāo)比較(略)

　　典型病例：患者，男，22歲，2008年就診。婚后2年未育，夫婦同居性生活正常，其妻檢查正常。精液常規(guī)報(bào)告：精液灰白色，pH 8.0，液化時(shí)間30分鐘，精液量1.5ml，精液密度11.71×106/ml精子活率38.84%，精子活力A級(jí)8.41，B級(jí)4.67，C級(jí)17.76，D級(jí)69.1，有時(shí)腰痛尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈滑數(shù)，診斷腎經(jīng)虧虛兼濕熱下注，給予：覆盆子15g，菟絲子15g，車前子包15g，女貞子12g，川斷12g，寄生15g，熟地12，淫羊藿12g，滑石粉30g，黃柏12g，白茅根15g，甘草10g，每日1劑，服藥1個(gè)月，復(fù)查精子常規(guī)：精液2ml，密度32.79%，精子活力A級(jí)28%，B級(jí)35%，精子活率80.15%，pH 7.5，其妻懷孕。

　　討論

　　少精子癥，指排出的精液精子數(shù)目明顯少于正常。如果經(jīng)3次以上的精液檢查，精子的密度均<2000萬/ml時(shí)，稱為少精癥。引起少精癥的原因很多：①睪丸生精障礙引起無精；②輸精管道梗阻引起無精。一旦確定是無精子癥，還要進(jìn)一步檢查，并非就說明從此就喪失了生育能力。在臨床上，無精子癥大體分為兩大類，其一是因?yàn)椴G丸本身生精功能障礙引起，二是睪丸的生精功能正常，但由于輸精管道阻塞，使睪丸生成的精子不能排出體外。在精液化驗(yàn)的同時(shí)，檢測血漿垂體促卵泡激素(fsh)。如果血漿fsh明顯升高屬于原發(fā)性少精癥，如果血漿中fsh和黃體生成素低于正常，屬于繼發(fā)性少精癥。

　　目前西醫(yī)根據(jù)不同原因，選擇不同的治療方法：對內(nèi)分泌功能異常引起的少精癥的治療，可口服克羅米芬或他莫昔芬，也可以采用人絨毛膜促性腺激素肌肉注射，并口服維生素E，還可以試用丙酸睪丸酮注射治療。精索靜脈曲張可以做精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。慢性睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎等生殖系統(tǒng)炎癥，可用消炎藥物治療。補(bǔ)充微量元素鋅和精氨酸等。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精生髓，主生殖為先天之本，經(jīng)血生化之源。中醫(yī)之腎不僅包括解剖學(xué)的腎臟，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫生殖造血等多個(gè)系統(tǒng)的功能［2］，男性不育少精弱精癥病變部位在腎，發(fā)病機(jī)理為身精不足，氣血虧虛，先天不足。也有因過食肥甘，嗜煙酒而致濕熱下注，瘀血阻滯而至不育，上述病因均可導(dǎo)致精子活動(dòng)力，精子密度，精子活率下降，造成不育。因此男性不育的根本原因在腎，腎精的旺盛與否。治療以補(bǔ)腎生精為根本隨癥辨證用藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明菟絲子及淫羊藿具有雄性激素樣作用，能促進(jìn)性腺功能及精液分泌［3］。補(bǔ)腎益精湯中覆盆子、菟絲子、淫羊藿、川斷、寄生、杜仲具有補(bǔ)肝腎益精血的作用。鹿茸、龜板、鱉甲滋補(bǔ)元陰元陽的作用可補(bǔ)先天之本，使腎精生化有源，經(jīng)血旺盛，促進(jìn)精液的分泌，提高精子的活力，有利于生育。車前子、白茅根、黃柏在有下焦?jié)駸釙r(shí)配伍應(yīng)用，有利于精子的生存運(yùn)動(dòng)。諸藥合用，共奏益腎生精，利濕之功效，能改善精子的微環(huán)境，促進(jìn)精子的生成及質(zhì)量，從而提高精子的活力及精子的活率，提高患者的生育能力，是治療男性不育的有效方藥。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2010年10月12卷20期；《補(bǔ)腎益精湯治療少精弱精癥60例》；郭東亮

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