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男性不育不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病或多種因素造成的結(jié)果。計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)技術(shù)作為臨床男性不育病因初篩的方法，可檢測精液質(zhì)量的基本狀況，通過檢查可了解大部分男方原因所致的不育，為臨床提供疾病信息，從而針對性進(jìn)行相關(guān)深入檢查，以明確病因，并采取針對性的治療，達(dá)到事半功倍的效果 。本文利用CASA技術(shù)，對400例男性不育患者的精液質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)分析，以此了解不育男性精液質(zhì)量，為不育癥的診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年6月至2010年4月到我院生殖門診進(jìn)行檢查的400例婚后同居，性生活正常，未采取避孕措施1年以上不育男性為研究對象，取其完整精液為標(biāo)本進(jìn)行分析，年齡23~50歲，平均(30±4)歲。

1.2 方法：按照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)手冊》規(guī)定：在實(shí)室附近取精室內(nèi)手淫法取精，收集禁欲時(shí)間至少48 h，但不超過5 d的完整精液標(biāo)本于一干凈、廣口、無毒的塑料容器中，立即放人37℃水浴恒溫箱內(nèi)存放。

1.3 精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)：按照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》為標(biāo)準(zhǔn)：①精液量≥2mI ；②pH≥7.2；③精子密度≥2O×10⁶/mL；④精子活力在射精后60 min內(nèi)，50%或更多具有前向運(yùn)動(即a+b級)，或25%或更多具有快速前向運(yùn)動(a級)；⑤精子活率≥60%。同時(shí)達(dá)到上述指標(biāo)者為精液正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 男性不育患者精液質(zhì)量：在400例男性不育精液分析中，正常精子161例(40.3%)，異常精子239例(59.8%)，精液異常主要是精子活力下降(a+b級＜50%和a級＜25%)，其余依次為精子活率下降、精子密度下降、精液量下降液化異常、pH值異常。見表1。

2.2 原發(fā)不育組與繼發(fā)不育組精液質(zhì)量分析：見表2。原發(fā)不育組與繼發(fā)不育組精液質(zhì)量存在一定差異，繼發(fā)不育組精液質(zhì)量狀況如精子密度、活力等均優(yōu)于原發(fā)不育組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全球約有8%的育齡夫婦患有不育，我國還缺乏全面系統(tǒng)的不育癥流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生率平均約10%。不育因素20%完全歸因于男性，38%歸因于女性，27%與夫婦雙方有關(guān)，還有15%屬于難以歸屬的不明原因的不育，故男性因素所致不育≥50%。許多流行病學(xué)調(diào)查研究表明，近幾十年精液質(zhì)量呈現(xiàn)明顯下降趨勢。精液質(zhì)量的下降與全球性環(huán)境狀況惡化、生活方式的改變等致使男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高有關(guān)，而精液質(zhì)量下降導(dǎo)致不育的發(fā)生率增加，目前我國男性不育的發(fā)生率正呈上升趨勢。精液分析可以了解精液質(zhì)量，是評估生育能力的重要內(nèi)容之一，并可推斷男性生殖系統(tǒng)及相關(guān)內(nèi)分泌器官的功能狀態(tài)，為臨床上男性不育的診斷和治療提供重要的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究中239例(59.8%)存在精液質(zhì)量異常，且精子活力異常(a+b級＜50%和a級＜25%)所占比例最高，共199例(49.8%)，是導(dǎo)致男性不育的主要原因，且原發(fā)性不育患者精液質(zhì)量異常結(jié)果更為突出。盡管精液異常結(jié)果可以成為診斷男性不育的依據(jù)，但不育可能由女方原因引起，故有時(shí)異常結(jié)果并非絕對不育的指征，臨床醫(yī)生有時(shí)很難做出不育癥的診斷，由于女性生育力等原因引起，故正常精子狀態(tài)者161例，占總例數(shù)的40.2%。

盡管大多數(shù)不育男性有精液質(zhì)量異常，但這些異常并不能反映男性不育確切的特異性病因，因?yàn)槟行圆挥�的精液質(zhì)量異常往往合并兩種或兩種以上異常表現(xiàn)，這可能是由于男性不育可由多種疾病或多種病因引起所致，而且在精液質(zhì)量方面，精子的密度、活力、精子形態(tài)、精子結(jié)構(gòu)的完整性以及精漿的情況等均對精子的受精能力有影響，因此，僅憑CASA檢測的結(jié)果就判斷男性生育能力的高低是不全面和客觀的。但是，作為男性生育能力評估的最簡便直接客觀的評價(jià)指標(biāo)，CASA提供了傳統(tǒng)的精液分析所不能提供的精子運(yùn)動的客觀動態(tài)參數(shù)，使精液質(zhì)量檢測的標(biāo)準(zhǔn)化成為可能，因此，未來的發(fā)展如能將多種精液質(zhì)量檢測技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，并結(jié)合微生物學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)、睪丸病理學(xué)、影像學(xué)等方面的檢查將使男性不育特異性病因的診斷變?yōu)榭赡埽�而所有這些進(jìn)步都為尋找男性不育特異性病因提供有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為男性不育癥的診斷和治療提供幫助。

(仇蓮萍,男性不育癥患者精液檢驗(yàn)的臨床意義[J](山西醫(yī)藥雜志2012年5月第41卷第5期下半月：505-506)

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