衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科 林江濤

“干戒”為何這么難
    出門診時(shí)，我常會(huì)碰到一些老病號(hào)，老周就是其中的一位，他不僅是多年的“老慢支”，心臟不太好，還有40多年的煙齡。每次看到他，我都會(huì)提到吸煙的危害，勸他趕緊把煙戒掉。老周說，自己也曾戒過好幾次煙，但都無功而返，最后干脆放棄了這個(gè)想法。其實(shí)，像老周這樣的患者并不少見。事實(shí)上，得了病的煙民或多或少都會(huì)有戒煙的意愿，但他們一旦真的開始戒煙，才發(fā)現(xiàn)這真是個(gè)苦差事：工作效率差，心情很糟糕，最難受的時(shí)候甚至恨不得趕緊找支煙點(diǎn)上，就像憋了很久的人急著喘上一口氣。

   
    根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果沒有醫(yī)生的幫助，光靠個(gè)人意志力與煙癮“孤軍奮戰(zhàn)”，大多數(shù)人都會(huì)無功而返，而且撞得“頭破血流”。研究表明，長(zhǎng)期吸煙者僅憑個(gè)人意志實(shí)現(xiàn)戒煙的只有3%，絕大多數(shù)“煙民”要么扛不住戒煙的痛苦，要么在體會(huì)了初戰(zhàn)告捷的喜悅后、最終難免走上復(fù)吸這條“回頭路”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，那些大多數(shù)煙民戒煙的失敗，并不能歸咎于意志力還不夠堅(jiān)強(qiáng)。

 
煙癮堪比海洛因成癮 
    為什么戒煙這么難？這是因?yàn)椋瑹煵莩砂a本質(zhì)是人體對(duì)煙草中的尼古丁產(chǎn)生了依賴，這種依賴與海洛因成癮一樣，都屬于藥物依賴的范疇，都是世界衛(wèi)生組織定義的神經(jīng)精神疾病的一種。而且會(huì)表現(xiàn)出下面的特點(diǎn)：1.有一種不可抗拒的力量驅(qū)使人們使用該藥物，并且不擇手段去獲取它；2.有加大劑量的趨勢(shì)；3.對(duì)藥物存在精神依賴、一般都伴有軀體依賴；4.對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。有些“煙民”一旦找不到煙就會(huì)感到惡心、頭痛、煩躁不安，這一過程就與海洛因成癮者非常相似。

   
    這就是為什么很多煙民面對(duì)香煙都有一種上了“賊船”的感覺。一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸支煙，以維持大腦尼古丁水平的穩(wěn)定。而一旦戒煙，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易怒、焦慮、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀。

        
    更糟糕的是，煙草還可以利用煙民的“依依不舍”，長(zhǎng)期蹂躪他們的健康。研究顯示，吸煙已成為慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎致病的主要危險(xiǎn)因素，約40％的慢性阻塞性肺病是由吸煙直接引起的。吸煙還是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，87％的肺癌死亡與吸煙（包括被動(dòng)吸煙）有關(guān)。另外，在導(dǎo)致冠心病的9個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，吸煙排名第二，僅次于高血脂，比高血壓、糖尿病還要靠前；每日吸煙超過20支者罹患冠心病及心血管事件的發(fā)病率，比不吸煙者高出2～6倍。

   
新型戒煙藥成倍提高戒煙率 
    既然煙草成癮的危害如此之大，我們應(yīng)該如何擺脫這一頑癥呢？ 

 
    實(shí)踐證明，由于煙草成癮是一種疾病，所以戒煙光靠意志品質(zhì)是絕對(duì)不夠的，還需要咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，藥物、心理治療雙管齊下。特別是采用藥物治療，徹底擺脫對(duì)煙草中尼古丁的依賴，就可以使成功率大大提高。 

  
    目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了不少戒煙藥品，權(quán)威的《中國(guó)臨床戒煙指南》也推薦將藥物作為針對(duì)煙草成癮的治療手段。其中，兼具尼古丁受體激動(dòng)和拮抗雙重作用的口服戒煙藥伐尼克蘭（商品名暢沛）在所有戒煙藥物中受專業(yè)醫(yī)生推崇。2006年7月，它就已獲得美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。在此后的一年里，共有600多萬人在服藥后成功戒煙，戒煙成功的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“干戒”的成功率。

  
    通常情況下，煙草燃燒時(shí)會(huì)釋放大量的尼古丁，后者進(jìn)入人體后會(huì)與腦部的尼古丁受體結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞釋放大量的多巴胺，而這會(huì)帶來一系列欣快的感覺；隨后，體內(nèi)多巴胺的水平會(huì)迅速下降，這又會(huì)驅(qū)使煙民點(diǎn)燃下一支煙，吸入下一口尼古丁。正是在尼古丁以及多巴胺水平反復(fù)波動(dòng)的過程中，人們形成了對(duì)尼古丁的依賴。現(xiàn)在有了新型戒煙藥物，伐尼克蘭（暢沛）是一種非尼古丁替代類藥物，它與尼古丁針對(duì)相同的腦部受體，與受體結(jié)合后，能阻止尼古丁在大腦中受體的作用，減弱人們從吸煙中獲得的快感，換句話說吸煙不愉快了；同時(shí)又可以刺激腦部少量釋放多巴胺，有助于緩解停止吸煙后對(duì)煙草的渴望和各種戒斷癥狀，戒煙不那么難受了，從而幫助成癮者盡早擺脫對(duì)煙草的依賴。

   
    戒煙，已不再是不可能完成的任務(wù)。

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