目前國(guó)外確實(shí)還沒有療效確切的抗肝纖維化藥物可供臨床使用，但我國(guó)已經(jīng)有數(shù)個(gè)經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的抗肝纖維化中藥制劑和生物制品，比如常見的鱉甲煎丸這類中成藥。 

    肝纖維化和肝硬化的可逆性 
    2005年，當(dāng)代國(guó)際肝纖維化研究領(lǐng)軍人弗里德曼（Friedman）教授撰文，建議用“regression”表示“逆轉(zhuǎn)”肝纖維化或肝硬化，其定義是纖維化的程度較前減輕，而不必對(duì)逆轉(zhuǎn)的幅度量化或要求組織學(xué)完全恢復(fù)到正常。相應(yīng)的臨床重要概念是，達(dá)到纖維化穩(wěn)定或持續(xù)的肝損傷不再進(jìn)展。肝纖維化是可逆的觀點(diǎn)，已被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可，肝硬化也是可逆的觀點(diǎn)，正被愈來愈多的學(xué)者所接受。 

    如何早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化，目前仍是醫(yī)學(xué)界需要關(guān)注的課題。近年來，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者都關(guān)注于慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)復(fù)制期HBV感染者和轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者，他們通常被認(rèn)為“不須治療”。但是肝活檢檢查發(fā)現(xiàn)，其中80％以上都有程度不一的肝纖維化，9%～25％已是嚴(yán)重肝纖維化。我們顯然不能等到這些患者數(shù)年或數(shù)十年后出現(xiàn)肝硬化臨床表現(xiàn)時(shí)才著手治療，那是對(duì)患者生命的不負(fù)責(zé)。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果上述患者多年轉(zhuǎn)氨酶在正常值范圍的一半以上，應(yīng)高度懷疑有肝纖維化。如患者拒絕肝活檢以明確診斷，則建議抗肝纖維化治療。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常的慢乙肝患者，如病史1年以上，也應(yīng)考慮已伴有肝纖維化。以上原則也適用于其他慢性肝病患者。 

    中醫(yī)藥抗肝纖維化具有優(yōu)勢(shì) 
    “肝竇毛細(xì)血管化”和肝星狀細(xì)胞收縮導(dǎo)致的肝竇微循環(huán)障礙可增加門靜脈血流阻力，引起門靜脈壓升高、肝細(xì)胞血供減少。最新研究發(fā)現(xiàn)，肝竇微循環(huán)障礙會(huì)延誤抗病毒T淋巴細(xì)胞的募集，從而延長(zhǎng)病毒的清除，最終由于T細(xì)胞持續(xù)的抗原活性促進(jìn)組織損傷。著名肝臟病理學(xué)家胡錫琪教授認(rèn)為：“慢性肝炎不伴纖維化，炎癥易吸收消失；慢性肝炎伴纖維化，炎癥難以吸收消失。” 

    目前我國(guó)上市的抗肝纖維化中藥都是復(fù)方制劑，多以活血化瘀中藥為主藥，除能抑制肝纖維化形成或促進(jìn)降解外，還可能抑制肝星狀細(xì)胞收縮，抑制或逆轉(zhuǎn)“肝竇毛細(xì)血管化”，提示可通過“活血通絡(luò)”，直接改善肝臟微循環(huán)、降低門脈高壓。 

    中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)2006年頒布的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中推薦的中西藥物，有較高的證據(jù)等級(jí)、可以信賴。中藥抗肝纖維化有效、經(jīng)濟(jì)，副作用較少或可通過復(fù)方減輕副作用，辨證用藥還能減輕或消除患者的證候，因此中藥抗肝纖維化具有優(yōu)勢(shì)，不可輕視。 

    抗肝纖維化雖重要，但也不能替代其他療法。抗肝纖維化與其他療法合用，能提高臨床療效。如抗肝纖維化與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，可以改善患者的癥狀和體征；與抗炎治療相結(jié)合，可以加快炎癥消退；與抗病毒治療相結(jié)合，可以使病情穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)。有效的抗肝纖維化，能使血液中的抗病毒藥物和保肝降酶藥物更多更好地與肝細(xì)胞接觸，發(fā)揮藥效。而有效的抗病毒和抗炎，則可減輕肝內(nèi)炎癥，減少肝細(xì)胞損傷，從而減少對(duì)肝星狀細(xì)胞的旁分泌激活。 

     肝纖維化需長(zhǎng)期治療 
    肝星狀細(xì)胞一旦被活化，即使沒有病因的進(jìn)一步刺激，也可通過自我分泌的細(xì)胞因子自我激活。目前的抗肝纖維化治療，僅能抑制活化的肝星狀細(xì)胞，不能使之轉(zhuǎn)為靜息狀態(tài)或凋亡。因此在研究出能使活化肝星狀細(xì)胞凋亡的方法以前，對(duì)于肝纖維化仍應(yīng)予以長(zhǎng)期不松懈的連續(xù)治療。

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