過節護肝兩不誤—劉明主任指導安全快樂過長假

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/9/29 4:53:00

　　劉明主任簡介：
　　劉明，主任醫師，中華醫學會感染病委員會委員，遼寧省中西醫結合急救委員會委員。曾赴日本東京都立病院肝臟內科研修學習。擅長運用中西醫結合方法治療各型急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝病。

　　記者：國慶長假臨近了，對于廣大乙肝患者，節假日期間應該在生活起居和治療上注意哪些問題呢？

　　劉明主任：乙肝病毒感染人群，目前主要分為兩類：乙肝病毒攜帶者和乙肝患者。乙肝攜帶者在沒有發病時和正常人的表現是一樣的，平時需要注意定時體檢，一旦由攜帶者轉為慢性乙型肝炎患者，一定要采取積極治療。

　　正在發病且需要治療的慢性乙型肝炎患者，春節期間的生活和治療中需要注意：多休息、少吃或不吃油膩、嚴禁飲酒、注意飲食衛生。

　　對于終末期肝病患者，如肝硬化伴有食道胃底靜脈曲張患者，食用過于堅硬的食物，容易引起消化道出血，會使病情惡化，甚至威脅到生命，因此應避免食用。

　　記者：如果在春節期間乙肝不幸發作，應該如何處理呢？

　　劉明主任：很多乙肝患者由于種種原因造成病情復發或加重，不能因節日而拖延治療時機。我國的醫院是365天無休日的，出現不適應立即去正規醫院就診，在醫生指導下考慮住院或調整用藥，進行系統治療，避免病情由輕轉重或由重轉危。

　　由于國慶長假而給自己的治療也“放假”，對于疾病治療毫無益處。尤其是肝病患者在節日期間，出現乏力、厭食、厭油、惡心、腹脹、小便顏色漸黃，肝硬化患者尿量明顯減少，下肢浮腫，牙齦出血，都可能是病情變化或加重的信號，出現相應癥狀后一定要積極去醫院診治。

　　肝硬化患者如果由于飲食、飲酒等出現消化道出血，更要及時的去醫院進行治療和處理，不應在家自我進行調整。

　　記者：乙肝患者在進行抗病毒治療時應該注意哪些問題呢？

　　劉明主任：初始治療藥物的選擇對于乙肝治療的療程當然有決定性的作用。按照《中國慢性乙肝防治指南》，核苷類似物的治療終點和停藥標準是：

　　對于e抗原陽性的患者，一開始就在適當的治療時機應用快速、強效抗病毒及高血清學轉換的藥物，至少治療一年后，如果實現HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，HBeAg轉陰但未出現e抗體，ALT恢復正常，建議繼續用藥，直至實現HBeAg血清學轉換(即完全應答)，經監測2次(每次至少間隔6個月)，仍保持不變者可以在醫生的指導下停藥，但停藥后需密切觀監測肝臟生化學和病毒學指標。

　　對于e抗原陰性的患者，初始選用快速、強效抗病毒藥物，規范抗病毒治療至少一年后，如果實現完全應答——HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，ALT恢復正常，繼續鞏固治療至少18個月，若監測療效不變、病情沒有復發，可以在醫生的指導下停藥。

　　在此特別需要強調的是，一定要在醫生的指導下規范治療、復查，千萬不能隨意停藥，自己盲目停藥很可能造成病情急轉而下，甚至危及生命。

　　如果是正在接受治療的慢性乙型肝炎患者，要在節日期間堅持抗病毒治療。不要因為節日放假而給自己的抗病毒治療也“放假”。抗病毒治療是有系統和連貫性的，如果節日期間用藥間斷，病情得不到有效的控制，甚至加重。正在住院治療期間的患者，一定要聽從醫囑，繼續治療；如果是院外治療的患者，一定要按時按量的服用藥物。

　　記者：曾有患者提到在抗病毒治療期間，出現過減量或隔日服用的現象，這是否影響病情？在治療期間患者的依從性應如何把握？

　　劉明主任：個別患者抗病毒治療效果比較好，治療幾個月后自行停藥，認為繼續服用是浪費。這個做法是錯誤的，因為病毒DNA的抑制是通過藥物的作用而實現的，血中病毒DNA檢測不到，并不代表肝細胞中沒有病毒復制存在。此時自行停藥，很可能使原來得到有效控制的病情又出現波動，不僅沒有達到預期的治療目的，也影響后續的治療效果。

　　還有一部分患者，抗病毒治療達到一定的階段，病情逐漸穩定，病毒復制受到明顯抑制，考慮到經濟因素，把原有治療劑量人為減半或調整服藥時間，這樣的做法是錯誤的，目前在抗病毒治療中沒有這樣的治療方法。這樣的做法往往使單位時間內血藥濃度達不到有效標準，不能有效的抑制病毒，長期如此，還會誘發耐藥。

　　是否應該停藥或何時停藥，必須到專科醫院進行咨詢，抗病毒治療需要嚴格遵從醫囑。肝硬化患者更應該堅持治療。

　　記者：請問如何評價抗病毒藥物的療效？

　　劉明主任：眾所周知，治療慢性乙肝的關鍵目標是HBV DNA 抑制和e抗原血清轉換。高乙肝病毒載量(HBV DNA)、e抗原(HBeAg) 持續陽性、ALT 水平高是肝硬化的高危因素。其中持續HBeAg 陽性的患者(俗稱大三陽)其肝硬化發生率比實現HBeAg 血清轉換的患者(俗稱小三陽)顯著增高，其進展為肝癌的比率也更高。若想從病程發展的起步階段就遏制疾病向肝硬化、肝癌發展，必須選用強效、快速且能盡早實現HBeAg血清轉換的抗病毒藥物抑制乙肝病毒至檢測不到水平、并實現e抗原的血清學轉換, 使疾病得到較好的控制。

　　因此,理想的抗病毒藥物最好兼具快速、強效抑制病毒的能力和高e抗原血清轉換率兩方面的療效。目前兩類抗病毒藥物——干擾素及核苷(酸)類似物中替比夫定的e抗原血清轉換率比較高，而替比夫定和恩替卡韋同屬于強效抑制病毒的藥物。由此可見，替比夫定為兼具強效抑制病毒能力和高e抗原血清轉換率的治療藥物。其他，例如ALT復常率、停藥后持續應答率、以及改善肝臟組織學的療效等方面也是非常重要的。

　　記者：乙肝患者由于對抗病毒治療缺乏信心，加之對疾病本身了解不足，導致情緒低落。那么應該如何引導乙肝患者保持正確的心態？

　　劉明主任：乙肝在中國是一個大病種，感染人群比較多，而且不容易根治，也不容易有立竿見影的治療效果。由于屬于傳染病的范疇，也影響部分人上學、就業甚至婚姻、生育。盡管不容易根治，但是乙肝并非不能治或治不好的疾病。如果積極進行系統、正規的治療，相當一部分乙肝還是可以有效控制的，甚至能夠治愈。因此提醒廣大乙肝患者不要聽信一些虛假宣傳、江湖醫生及不正規的醫藥促銷。

　　除了治療之外，乙肝患者應該堅定信心，做好自我心態的調整，不要自卑，抑郁，自閉。情緒低落，是可以誘發疾病加重的一個精神因素。所以，乙肝患者應解放思想，積極面對，這樣的心態對于疾病的恢復是有裨益的。

　　作為乙肝患者，接受健康教育是很有必要的。可以通過參加健康講座，網站查詢，閱讀書籍來了解常識性的知識。

　　綜上所述，為了最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，同時減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，減少和防止肝臟失代償、肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌的發生，必須在適當的時機積極啟動抗病毒治療，快速強效地抑制HBV DNA水平，并實現高血清學轉換(對于e抗原陽性的患者)，才可減少并發癥、改善生活質量、延長生存時間。節假日期間規范的抗病毒治療是必不可少的，不遵循治療的依從性只會延誤疾病的治療。

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