近期，世界糖尿病聯(lián)盟公布的一組數(shù)字顯示，中國(guó)已成為糖尿病患病率較高的國(guó)家之一，人數(shù)已達(dá)到2380萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)（1600萬(wàn)）、俄羅斯（970萬(wàn)）、日本（670萬(wàn)）。更為危險(xiǎn)的是，有證據(jù)表明，至少有50％的糖尿病患者并未意識(shí)到他們的疾病。而假如高血壓合并糖尿病，其后果更為危險(xiǎn)。遺憾的是，這種合并癥往往容易被人忽略，或并未意識(shí)到合并癥的危險(xiǎn)。

　　糖尿病合并高血壓——高度危險(xiǎn)
　　與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發(fā)生高血壓的比率要高出1.5—2倍。糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大干單純?cè)�發(fā)性高血壓或單純糖尿病患者。因此，1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓患者都定為高危或極高危人群，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓藥物治療，使血壓控制在理想水平。

　　糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的，大量的臨床資料顯示，糖尿病患者的高血壓發(fā)病率明顯高于正常人，現(xiàn)為非糖尿病患者的兩倍以上，成年人以患2型糖尿病多見(jiàn)，2型糖尿病和高血壓可能具有共同的遺傳物質(zhì)。此外，2型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。過(guò)高的胰島素不但可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，引起鈉潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高。以上多種因素綜合作用，最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

　　對(duì)于每一位糖尿病合并高血壓的患者，特別是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平較高及妊娠期糖尿病患者，應(yīng)注意了解其心血管疾病的發(fā)生情況，尤其是對(duì)腎臟和眼底的損害。患者應(yīng)定期檢查眼底和尿微量白蛋白。對(duì)于高血壓病程先于糖尿病的患者更應(yīng)注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查以明確診斷。

　　高血壓合并糖尿病 危險(xiǎn)的二重奏
　　危害高血壓患者健康的一大因素就是動(dòng)脈硬化。原因是：隨著動(dòng)脈硬化的惡化發(fā)展，血管壁逐漸喪失其自然的彈性，動(dòng)脈血管內(nèi)徑明顯減小。而這兩個(gè)變化又會(huì)導(dǎo)致人體自身血壓調(diào)節(jié)失衡及人體器官供血不足。大多數(shù)情況下容易發(fā)生硬化的動(dòng)脈有：心肌動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腿動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。如果出現(xiàn)血管梗塞，比如因驟然血壓升高引起血液凝結(jié)產(chǎn)生血塊，則會(huì)因持續(xù)缺氧導(dǎo)致對(duì)人體器官的損害，心肌梗塞及腦梗塞就是這種情況。而長(zhǎng)期的供血不足也會(huì)損害人體器官。因此，高血壓合并動(dòng)脈硬化是人們必須認(rèn)真對(duì)待及治療的危險(xiǎn)病癥。

　　當(dāng)高血壓合并糖尿病時(shí)，糖尿病會(huì)加劇高血壓病癥對(duì)患者健康的損害。這兩種疾病，尤其是糖尿病通常是由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及極度運(yùn)動(dòng)缺乏而導(dǎo)致嚴(yán)重超重引起的。糖尿病患者中大多數(shù)人屬于2型糖尿病患者。這種一般被稱為成年糖尿病的疾病和人們的生活方式有著緊密聯(lián)系，因此也被人們視作是富貴病的一種。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生血管病變及動(dòng)脈硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍。

　　因此，在降壓的同時(shí)必須重視糖尿病的治療。如不及時(shí)治療糖尿病，發(fā)生心肌梗塞及腦卒中的可能性會(huì)大大提高。高血壓患者應(yīng)注意的腎臟保護(hù)對(duì)于高血壓合并糖尿病者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。糖尿病有可能導(dǎo)致高血壓患者視力下降乃至失明。因?yàn)檠�糖過(guò)高會(huì)損傷眼底。糖尿病還會(huì)損害神經(jīng)功能，較為典型的是糖尿病患者足部感覺(jué)喪失。其癥狀為足部由初期瘙癢、刺痛逐步發(fā)展為麻痹、感覺(jué)遲鈍乃至喪失。這是由于患者血管病變引起的供血不足及人體自身免疫能力降低造成的。這就是人們所說(shuō)的糖尿病足，又稱為糖尿病肢端壞疽。因此糖尿病患者應(yīng)高度重視足部衛(wèi)生和足部保健并選擇舒適合腳的鞋具，盡量避免任何微小的足部損傷和感染。具體方案請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。

　　通常情況下建議高血壓患者將血壓降到135／85mmHg以下，但如果是高血壓合并糖尿病患者，將血壓降到120／80mmHg以下更為理想。而即使血壓僅下降幾毫米汞柱，也能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　糖友：降壓比降糖更重要
　　以往不管是臨床醫(yī)生還是糖尿病患者，都認(rèn)為得了糖尿病，最重要的是想方設(shè)法降低血糖以避免并發(fā)癥，對(duì)血壓的控制常馬馬虎虎。其實(shí)，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)，降血糖固然重要，但要把血壓控制到正常水平可能更重要。

　　現(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明，糖尿病是高血壓的主要組成部分，高血壓和糖尿病就像孿生兄弟一樣，都是代謝綜合征的主要危險(xiǎn)因素，不論是哪種病先發(fā)生，都會(huì)加重對(duì)心、腦、腎、血管等靶器官的損害。據(jù)介紹，英國(guó)前瞻性糖尿病研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血壓，可使任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件(即心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥)發(fā)生率降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。而僅嚴(yán)格控制血糖，任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件發(fā)生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國(guó)際公認(rèn)的130/80毫米汞柱以下。

　　對(duì)2型糖尿病人群構(gòu)成最大威脅的，不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病，而是大血管病變?nèi)缧哪X血管疾病和周圍動(dòng)脈阻塞性的病變。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。

　　糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的2倍。因此，嚴(yán)格降血壓比強(qiáng)化降血糖對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)意義更大。

　　降壓不能影響血糖
　　糖尿病伴高血壓的患者，和單純高血壓的治療有共性，如飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，但在降壓藥物的選擇上就表現(xiàn)出明顯的不同。有些治療單純高血壓的藥物，如β-受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等 )、利尿劑(氫氯噻嗪、壽比山、阿米洛利、螺內(nèi)酯等)，用于治療糖尿病高血壓時(shí)就要慎重，因?yàn)樗鼈儗?duì)血糖有一定的影響。

　　首選兩大類降壓藥
　　“人和動(dòng)脈同壽”，可見(jiàn)保護(hù)血管的重要性。糖尿病合并高血壓患者選擇降壓藥時(shí)，既要注意藥物對(duì)血壓的長(zhǎng)期控制，還應(yīng)考慮到不同藥物有其不同的心臟和血管的靶器官保護(hù)特點(diǎn)。

　　糖尿病合并高血壓患者首選兩大類降壓藥：

　　1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，如貝那普利、福辛普利、培哚普利等。

　　2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

　　近年的研究證實(shí)，這兩大類降壓藥不但有良好的降壓作用，而且在充分降壓基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)對(duì)抗動(dòng)脈硬化及血管保護(hù)作用，減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。如氯沙坦就有保護(hù)腦血管、抑制房顫的作用。

　　但對(duì)以容量負(fù)荷為主的高血壓患者(如老年患者、高鹽飲食患者)，這兩類藥物療效欠佳，這部分患者可加用鈣拮抗劑(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)或小劑量利尿劑。鈣拮抗劑也是糖尿病伴高血壓患者治療的第一線用藥。研究發(fā)現(xiàn)鈣拮抗劑除降壓作用之外，也有抑制動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心腦血管的作用。

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