早期控制血糖減少合并癥和病死率

來源：科學時報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/1/22 9:59:00

編前語：2010年1月10日，2009“中華醫學會健康大講堂”第四講在北京人民大會堂小禮堂舉行，主題為“防慢病促健康”。特邀中華醫學會內分泌學分會副主任委員、北京大學第一醫院內分泌科主任醫師高妍教授就“糖尿病預防與自我管理”專題進行演講。
    糖尿病是一個全球性的疾病。2010年，印度糖尿病患病人數將有5000萬，居世界第一位，中國居第二位，有近4300萬糖尿病患者。20年后，印度的糖尿病患病人數要超過8000萬，估計中國將在6000萬人左右。這對于中國來說，是一個社會問題，將給社會和家庭造成沉重的負擔。
    對糖尿病的預防，實際上包括了對代謝綜合征特別是腹型肥胖的預防。在中國部分醫院門診高血壓患者的調查中發現，高血壓患者中87%的人可能有糖代謝異常。以腹型肥胖為主的人群，容易出現血糖、血脂、血壓異常，這一人群中患冠心病、中風、高尿酸血癥的人數比較多。
    那么，如何診斷代謝綜合征呢？如果具有下面四項中的三項就說明存在代謝綜合征：第一，肥胖或超重，體重指數是按身高和體重計算得出，中國人的體重指數如果達到25就是超重，達到28就是肥胖；第二，空腹血糖在6.1毫摩爾/升或者110毫克每分升；第三，糖尿病病人的血壓最好控制在130/80以下；第四，代謝綜合征血脂紊亂最常見的是甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇下降。代謝綜合征患者脂代謝異常的特點是甘油三酯增高、高密度脂蛋白膽固醇下降，而低密度脂蛋白膽固醇總數不變。

早期血糖控制減少并發癥發生
    治療和預防的目的是減少糖尿病的合并癥。糖尿病微血管的病變是腎臟損害和眼底病變，糖尿病大血管病變是中風、冠心病、心肌梗塞。大血管及微血管病變共同導致了糖尿病的下肢病變，比如腳部的潰爛或者壞死，甚至需要截肢。
    上海復旦大學公共衛生學院曾經做過地區性調查，發現糖尿病患者有合并癥者的花費大大超過沒有合并癥的患者。對于一個心肌梗塞病人，由于治療方法大大改進，可以使很多病人的生命得到挽救，但這些病人在心肌梗塞時的血糖水平明顯影響了他們的預后。血糖超過正常范圍越多，他們近期和遠期的死亡率越高。要減少合并癥的發生必須控制血糖，已經有合并癥的病人，通過治療使血糖維持在正常范圍可以減少死亡率，使患者可以正常生活。
    早期血糖控制可以控制糖尿病并發癥的發生，1997年英國前瞻性糖尿病研究結束時，使所有糖尿病終點事件減少12%，使視網膜病變減少25%。空腹血糖應該控制在4.4~6.1毫摩爾，餐后血糖應控帛在4.4~8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于6.5%。

谷類食物提供的熱量占每餐總熱量的50％
    中國的膳食方式以糧食為主，糧食應該是各式各樣的，不要只吃太精致的細糧，多吃蔬菜，適量的蛋、肉、魚，烹調時減少用油、用鹽。在膳食寶塔中，最基礎的底座是占總熱量50%以上的谷類食物。第二部分是蔬菜，還包括一定的水果。糖尿病患者什么都可以吃，只是有些食物不可多吃。再次我們應該吃肉類和蛋類，相對比較，魚要比肉好一些。我們主張每餐肉類不要超過一個雞蛋的大小。早上吃了一個雞蛋，中午的魚可以量大一些，肉可以少一點，也可以用適量的豆制品替代。每天要喝一杯牛奶，在保證營養的同時有足夠的鈣量。
    在膳食中增加粗纖維的東西比如蕎麥、燕麥等，這些粗纖維可減少一些熱量物質的吸收，對控制血糖和肥胖有好處。肥肉、蛋黃屬飽和脂肪酸，容易使低密度脂蛋白升高，這些飽和脂肪酸在黃油和肥肉中比較多。不飽和脂肪酸包括橄欖油、菜籽油、花生油等。

小貼士
    調查數據顯示，糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險度比非糖尿病患者高4倍；高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍；終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%；糖尿病患者低位截肢的危險度比非糖尿病患者高40%。
    國際糖尿病聯盟、美國內分泌醫師協會都在強調對于糖尿病和糖代謝受損的預防，生活方式是非常重要的。達到理想體重后，如果還不能夠控制血糖，就應該應用藥物治療。藥物治療比較知名的干預叫做STOP-NIDDM的研究，無論病人的年齡、性別還是胖瘦，用拜糖停干預都可減少糖尿病的發生。因此我國食品藥品監督管理局批準將拜糖停即阿卡波糖用到糖耐量受損人群。

分享到：