• 復(fù)方醋酸棉酚片價格
• 如何購買

• 臨床療效
• 詳細(xì)說明書

【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥患者保留生育功能或保留卵巢功能術(shù)后，服用米非司酮與孕三烯酮治療的臨床療效及不良反應(yīng)比較。方法：收治行保留生育功能或保留卵巢功能手術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者93例，隨機(jī)分為兩組，米非司酮組46例，手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服藥，每日1次，每次12.5mg，連用6個月。孕三烯酮組47例，手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服藥，每周2次，每次2.5rag，連用6個月。隨訪兩年，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：米非司酮組與孕三烯酮組癥狀完全緩解率分別為73.91%與74.47%，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)；復(fù)發(fā)率分別為6.52%與8.51% ，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論：米非司酮可作為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后鞏固用藥，療效與孕三烯酮相同，不良反應(yīng)比孕三烯酮少。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是卵巢甾體激素相關(guān)的疾病，手術(shù)仍被以為是治療內(nèi)異癥的主要措施，由于手術(shù)治療是細(xì)胞減滅性的，術(shù)中可能遺漏比較微小的肉眼難以辨認(rèn)的病灶，因此單一的手術(shù)治療易復(fù)發(fā)甚至惡變。術(shù)后加用藥物治療可減少反復(fù)，目前孕三烯酮，米非司酮均廣泛應(yīng)用于臨床，為比較米非司酮和孕三烯酮的療效和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2003年6月~2007年12月收治行保留生育功能或保留卵巢功能手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為盆腔EMS患者93例，R-AFS分期均為III期以上，隨機(jī)分為兩組。術(shù)后應(yīng)用米非司酮組46例，年齡35±4歲，III期26例，IV期20例，保留生育功能手術(shù)19例，保留卵巢功能27例，合并不孕6例，痛經(jīng)、性交痛32例，盆腔痛等結(jié)節(jié)14例，巧克力囊腫11例，其中單側(cè)8例。術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮組47例，年齡31±6歲，III期24例，IV期23例，保留生育功能手術(shù)20例，保留卵巢功能27例，合并不孕12例，性交痛29例，盆腔痛等結(jié)節(jié)17例，巧克力囊腫21例，其中單側(cè)16例。所有病例均無腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病史，術(shù)前半年無服用激素類藥物史，血、尿常規(guī)，肝、腎功能均正常，均自愿接受藥物治療，無并發(fā)癥。兩組患者年齡、臨床分期及激素水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：米非司酮組手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服用米非司酮12.5mg/次，每口1次，連用6個月。孕三烯酮組手術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天開始服用孕三烯酮12.5mg/次，每周2次，連用6個月。

觀察項(xiàng)目：全部患者隨訪2年，服藥期間每個月1次，停藥后半年1次。兩組平均隨訪時間相似。于用藥3~6個月后分別來院隨診，記錄痛經(jīng)、性交痛、閉經(jīng)、經(jīng)道出血、體重改變等有關(guān)癥狀和體征進(jìn)行肝功能檢查及B超測量巧克力囊腫大小，進(jìn)行用藥后對比。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛，性交痛消失；② 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛，性交痛3項(xiàng)中任何一項(xiàng)好轉(zhuǎn)或消失，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最大平面積縮小1/5以上，為穹窿痛性結(jié)節(jié)明顯縮小或消失或結(jié)節(jié)觸度明顯減輕或消失；③無效：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和性交痛無一項(xiàng)好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件分析，所得資料以x(-)±s表示，計數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

米非司酮和孕三烯酮用藥3~6個月癥狀緩解，兩組療效相近，無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

妊娠情況比較：米非司酮組7例不孕癥，停藥8個月妊娠1例，停藥1年后妊娠2例，妊娠率為42.86%。孕三烯酮組停藥7個月妊娠1例，停藥11個月妊娠1例，停藥1年妊娠3例，妊娠率為41.67%，兩組妊娠率比較無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

討論

EMS為卵巢激素依賴性疾病，發(fā)病與卵巢的周期變化有關(guān)，目前認(rèn)為采用各種方法降低體內(nèi)激素水平達(dá)到閉經(jīng)，使病灶局部子宮內(nèi)膜萎縮是治療EMS的有效方法。米非司酮是一種人工合成的甾體激素，有抗孕激素和糖皮質(zhì)激素的雙重作用。可直接作用于子宮內(nèi)膜，下調(diào)性激素受體(ER、PR)含量，阻斷內(nèi)膜對雌孕激素的反應(yīng)，從而抑制異位內(nèi)膜的生長，孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，有雄激素樣作用、抗孕激素和抗雌激素作用，能增加睪酬含星，減少性激素結(jié)合球蛋白的水平，抑制FSH、LH峰值，并減少LH均值，使體內(nèi)雌激素水平下降，從而引起異位子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，長期用藥常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、雄激素樣作用。長期使用可引起骨質(zhì)流失，有致骨質(zhì)疏松及血脂升高危險。

本研究結(jié)果顯示，使用米非司酮組和使用孕三烯酮組療效尤顯著性差異，但米非司酮組的不良反應(yīng)更少，可以成為EMS的理想藥物之一，值得推廣。

(王軍玲，王雨霞，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用孕三烯酮、米非司酮療效觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第15期(第14卷總第312期)：58)

TAG：子宮內(nèi)膜異位癥 米非司酮 孕三烯酮