從更年期綜合征的定義、研究范圍、發(fā)病原因及機(jī)理、診斷、臨床治療、預(yù)防與護(hù)理五個(gè)方面評(píng)述了中西醫(yī)治療現(xiàn)狀，并總結(jié)了中、西醫(yī)研究的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)護(hù)更年期綜合征具有臨床指導(dǎo)意義。

　　1 更年期的定義、絕經(jīng)年齡及圍絕經(jīng)期西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女自生育旺盛的性成熟逐漸過(guò)渡到老年的一段時(shí)期，生理上亦隨之有一系列變化，原統(tǒng)稱為更年期綜合征，現(xiàn)在又稱圍絕經(jīng)期綜合征。平均絕經(jīng)年齡約為50歲。中醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍中原無(wú)特指病名，但對(duì)婦女絕經(jīng)前的年齡界限及有關(guān)生理病理有所記述，近代才提出了“絕經(jīng)前后諸證”這一病名。

　　從目前研究治療情況來(lái)看，無(wú)論中醫(yī)學(xué)稱的絕經(jīng)前后諸證，還是西醫(yī)學(xué)稱的圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)象是一致的，認(rèn)識(shí)是匯通的。近10年來(lái)國(guó)際上圍絕經(jīng)期醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，期間又分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期三個(gè)階段，對(duì)絕經(jīng)期的研究重點(diǎn)已從更年期綜合征等自限性病癥，轉(zhuǎn)向心血管病、骨質(zhì)疏松癥和老年癡呆癥三大重點(diǎn) 〔2〕 .

　　2 發(fā)病原因及機(jī)理研究近年研究本病的思路主要在兩個(gè)方面：一是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要從生物―――心理―――社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式研究本病。由于本病主要是卵巢功能減退引起下丘腦―――垂體―――性腺功能失調(diào) 〔3〕 ,故目前多從神經(jīng)內(nèi)分泌的綜合研究以闡明其病理變化 〔4,5〕 .主要從神經(jīng)肽、兒茶酚胺、激素受體、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫組化及分子生物學(xué)等方面進(jìn)行研究。二是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以臟腑虛損學(xué)說(shuō)為研究中心，充分認(rèn)識(shí)本病的核心病機(jī)是腎衰陰虛 〔6~8〕 ,同時(shí)在腎虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)（肝、脾、心、肺）等證 〔9~11〕 .筆者進(jìn)一步觀察認(rèn)為，一是更年期綜合征屬心身醫(yī)學(xué)范疇，其發(fā)病不但有生理因素且與精神心理因素密切相關(guān)。每一婦女在此年齡段都有不同程度的生理改變，而只有約15%的人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病理癥狀，主要與部分婦女的特異體質(zhì)、心理特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系。在更年期更易使腎陰陽(yáng)失衡，而出現(xiàn)肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、心腎不交，甚可見(jiàn)瘀血痰熱等證。這就使更年期綜合治療中的調(diào)護(hù)顯得尤為重要。二是中西醫(yī)對(duì)更年期綜合征發(fā)病理論上認(rèn)識(shí)不同，但圍絕經(jīng)期所具有生理的變更則是共識(shí)的。所以，在診斷與鑒別以及治療上完全可以相互借鑒，以提高診斷與治療水平，同時(shí)為中醫(yī)“證”的研究提供客觀依據(jù)，這也是現(xiàn)代與今后研究發(fā)展的趨勢(shì)。

　　3 更年期綜合征診斷的中西醫(yī)研究更年期綜合征臨床主訴癥狀繁多，特異性差，同時(shí)各地對(duì)癥狀的評(píng)定不統(tǒng)一。因此建議統(tǒng)一采用客觀的評(píng)分法，如Kuppermen指數(shù)（MI） 〔12〕 以便明確診斷并進(jìn)行治療前后的對(duì)比。

　　另外還可采用一定客觀檢查，如全身檢查以排除其他局部或全身病變；婦科及B超檢查、血清內(nèi)分泌測(cè)定等，以排除器質(zhì)性病變和具備明確的客觀診斷依據(jù)，為辨病與辨證論治奠定基礎(chǔ)。

　　4 臨床治療研究進(jìn)展中醫(yī)藥治療臨床辨證的思路主要有分型論治與專方專藥兩個(gè)方面。分型論治多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病陰虛型最多，占所發(fā)病的70%~75%,陰陽(yáng)兩虛型約占15%,其他兼夾證型占15%左右。夏桂成等 〔13〕 認(rèn)為本病主要與陰虛火旺兼氣火偏旺、心血心神失調(diào)有關(guān)，并以更年I號(hào)新方（淮山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓各10g,鉤藤15g,蓮子心5g,紫貝齒15g）調(diào)治；王大增等 〔14〕 以清心平肝為大法組方治療更年期綜合征。

　　專方專藥主要圍繞糾正腎、肝、心三臟陰陽(yáng)失調(diào)和重點(diǎn)病證治療。范紅霞、江仙遠(yuǎn)、毛秋芝等 〔15~17〕 以更年安怡片、更年平調(diào)液及更年健治療更年期綜合征。黃艷紅、張福玲等 〔18,19〕 則分別用補(bǔ)腎中藥片和補(bǔ)腎增精方治療婦女骨質(zhì)疏松癥。但辨證涉及證型過(guò)多，藥物加減過(guò)多，尚未篩選出高效精簡(jiǎn)的方藥。

　　西醫(yī)治療以激素替代療法（HRT）為主，但由于眾多復(fù)雜的因素及（HRT）本身某些方面的不肯定性和停藥后的反復(fù)性，制約了HRT在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，加之在我國(guó)絕經(jīng)婦女HRT的科學(xué)應(yīng)用起步至今不過(guò)10年 〔20〕 ,其機(jī)理及應(yīng)用研究尚需深入。

　　關(guān)于治療筆者認(rèn)為：①應(yīng)從西醫(yī)學(xué)神經(jīng)―內(nèi)分泌角度探討本病不同“證”的實(shí)質(zhì)。②激素與中藥聯(lián)合應(yīng)用，先用小劑量雌激素，同時(shí)配合中藥辨證施治，重在補(bǔ)腎。③鎮(zhèn)靜劑和中藥聯(lián)合使用，鎮(zhèn)靜劑可使患者情緒穩(wěn)定，保證睡眠，同時(shí)用中藥平衡陰陽(yáng)。

　　5 預(yù)防與調(diào)護(hù)更年期卵巢功能衰退是一個(gè)必然的生理過(guò)程，但更年期婦女應(yīng)了解這一過(guò)程，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)。因卵巢病變行手術(shù)時(shí)，要慎重考慮卵巢的去留問(wèn)題，應(yīng)仔細(xì)檢查卵巢是否正常，不可一概切除，以減少更年期綜合征的發(fā)生。

　　調(diào)護(hù)主要應(yīng)突出調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居，要了解更年期是正常的生理過(guò)程，以樂(lè)觀和積極的態(tài)度對(duì)待疾病，保持心理平衡，不因客觀環(huán)境和工作、生活能力下降而致心理痛苦，要合理安排生活，飲食有節(jié)。同時(shí)更要定期作衛(wèi)生咨詢和健康檢查，以排除或及早發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

　　參考來(lái)源：《更年期綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)護(hù)述要》武權(quán)生，葉秋香，《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2003年6月18卷2期

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