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　　　王福美

        克羅米芬（ CC） 至今仍然是促排卵的一線用藥， 臨床應(yīng)用克羅米芬常見的現(xiàn)象是排卵率高而妊娠率低， 這與CC 抗雌激素作用有關(guān)， 筆者在臨床上促排卵中加用補(bǔ)佳樂， 療效尚可， 現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 選擇2010年6 月~ 2010 年12 月在本院診治的排卵障礙性不孕癥患者38 例為觀察組， 年齡22~ 37 歲，不孕1~ 7 年。對照組是有規(guī)律性排卵的已婚已育婦女20例。研究對象3 月內(nèi)均未用激素類藥物， 兩組間年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組方法： 所有患者在月經(jīng)或撤退性出血第三天到第五天做超聲檢查排除卵巢囊腫。觀察組患者于月經(jīng)第五天口服克羅米芬1 日50mg 共5d, 同時(shí)于月經(jīng)第八天口服補(bǔ)佳樂1mg/ d 直至卵泡成熟排卵。對照組未處理。

　　1.2.2 觀察方法： 觀察組于月經(jīng)第十天開始B 超連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育， 對卵泡大小分別作長、寬、厚3 個(gè)徑線的測量， 以平均值代表卵泡大小， 記錄卵泡數(shù)目和大小， 并同時(shí)測量子宮內(nèi)膜厚度。于至少一個(gè)成熟卵泡平均直徑#20mm 時(shí)， 當(dāng)晚肌注HCG10000IU, 指導(dǎo)同房。并于HCG 日抽靜脈血測量雌二醇和孕酮值。停經(jīng)6~ 8 周行B 超檢查， 若顯示孕囊和心管搏動則臨床妊娠。對照組在卵泡成熟， 尿LH（ + ） 時(shí)記錄相關(guān)指標(biāo)。人絨（ 毛） 膜促性腺激素（ HCG） 日或者黃體生成激素（ LH） （ + ） 日為圍排卵期。B 超及實(shí)驗(yàn)室檢查均由我院專人負(fù)責(zé)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究結(jié)果中以平均值。 標(biāo)準(zhǔn)差（ x . s） 表示， 采用SPSS 10 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 以P< 005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果 　38 例患者經(jīng)促排卵治療后， 30 例卵泡發(fā)育， 排卵率78 95%, 12 例妊娠， 妊娠率31 58%。兩組間圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度、血清雌二醇及孕酮無明顯差異（ 見表1） 。

　　2討論

　　CC 是一種非甾體類抗雌激素藥物， 與雌激素結(jié)構(gòu)相似，可與下丘腦神經(jīng)元和垂體雌激素受體結(jié)合。抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫?從而促進(jìn)促性腺激素的分泌， 達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。CC 可以抑制子宮內(nèi)膜的增生， 有研究表明約15%~ 50%的患者在CC 治療周期子宮內(nèi)膜會變薄， 子宮內(nèi)膜胞飲突的形成受到抑制。CC 的抗雌激素作用， 使內(nèi)膜發(fā)育延遲被認(rèn)為是直接影響子宮內(nèi)膜發(fā)育的首要原因, 另外抗雌激素作用還可導(dǎo)致黃體功能不全。

　　補(bǔ)佳樂是天然雌二醇， 現(xiàn)普遍應(yīng)用于輔助生育技術(shù)， 目前尚未發(fā)現(xiàn)對胚胎發(fā)育有不良影響。本研究中CC 加補(bǔ)佳樂組患者子宮內(nèi)膜厚度， 及圍排卵期血清雌二醇及孕酮于自然排卵周期相似。故補(bǔ)充外源性雌激素可以改善CC 對雌激素的抑制， CC 加補(bǔ)佳樂治療是一種安全有效的促排卵方法。

　　參考文獻(xiàn)： 王福美.補(bǔ)佳樂在促排卵中的應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2011,23（12）：206

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