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【摘要】以探討肝脾同調(diào)治療月經(jīng)病及帶下病的意義為目的，使用門診通過(guò)對(duì)87例月經(jīng)及帶下病患者采用肝脾同調(diào)法辯證治療后回顧分析的方法，得出此結(jié)論：在治療月經(jīng)病及帶下病時(shí)，以肝脾同調(diào)為基準(zhǔn)，再辯證施以加減，確實(shí)有一定的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肝主疏泄；脾主運(yùn)化；脾虛肝郁；月經(jīng)不調(diào)；帶下異常

1試驗(yàn)資料與方法

本組87例患者，學(xué)生14例，己婚女性73例。其中農(nóng)民68例，職工5例。伴月經(jīng)不調(diào)者56例，伴痛經(jīng)者31例。年齡15-53歲。療程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短3天。

2基本方藥及加減

宋·陳師文等撰《太平惠民和劑局方》之逍遙散為基本方加減應(yīng)用。常用藥：醋柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓12g、生姜9g，薄荷6g、炙甘草6g。氣滯甚者加郁金12g、香附12g、青皮6g、佛手9g、肝郁化火者加丹皮9g，桅子9g。小腹墜痛兼瘀血者加蒲黃10g、五靈脂10g，枳殼10g，延胡索12g。肝經(jīng)濕熱甚者加龍膽草15g、車前子12g，黃柏15g、澤瀉9g。脾陽(yáng)虛者加黨參20g，炒山藥30g，蒼術(shù)9g。腎虛者加菟絲子12g，熟地9g、續(xù)斷15g等溫腎止帶，如白帶夾有血絲或淋漓不盡者加茜草炭15g、仙鶴草20g、益母草10g升麻9g等收斂止血、固澀止帶。兼寒瘀痛經(jīng)者少腹逐瘀湯加減。中醫(yī)理論，肝屬木，喜調(diào)達(dá)，脾屬土，如果肝氣郁結(jié)，就會(huì)橫犯于脾。好比是木過(guò)于旺盛，就會(huì)克土。肝失疏泄，脾失健運(yùn)致水液運(yùn)行失常，“…脾傷則則濕土之氣下陷，是脾經(jīng)不守，不能輸為榮血而下白滑之物。”據(jù)臨床觀察：未婚女性多表現(xiàn)經(jīng)前期緊張綜合癥，表現(xiàn)型盛氣虛之月經(jīng)不調(diào)伴帶下多白滑。己婚女性因生活及工作壓力，多見(jiàn)肝郁脾虛化熱化濕之象，因此在辨證論治時(shí)，不要忘記兼顧柔肝養(yǎng)肝健脾助運(yùn)之法。

3療效判定

治愈：臨床癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。有效：主要臨床癥狀消失，伴隨癥狀減輕但未完全消失。無(wú)效：用藥時(shí)癥狀稍有好轉(zhuǎn)，停藥后又反復(fù)如初。

4治療結(jié)果

治愈77例(88.5%)，有效9例(10.3%)，無(wú)效1例。總有效率98.8%。

5典型病例

患者，女，34歲，農(nóng)民，月經(jīng)及帶下量增多2月余。帶下色黃、質(zhì)粘稠，時(shí)有臭穢氣味。且月經(jīng)量也較以前增多，經(jīng)期提前，周期延長(zhǎng)。因忙于農(nóng)活未治療，近日來(lái)病情加重，帶下量多，每日需墊用衛(wèi)生紙。影響正常生活，遂前來(lái)求治。述脘悶脅脹，口苦納呆，小腹墜脹不適，小便短數(shù)，無(wú)尿頻尿急。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。婦科檢查：陰道黏膜充血，內(nèi)有較多膿性分泌物，宮頸肥大，輕度糜爛，子宮前位，正常大小，無(wú)壓痛，雙附件無(wú)異常。癥屬脾虛、肝經(jīng)濕熱。給予逍遙散加減，以清肝泄熱、鍵脾除濕。藥物：柴胡、白芍各15g，白術(shù)、茯苓、桅子炭各12g，車前子、黃柏、茵陳各18g，陳皮9g，澤瀉9g，甘草6g；3劑，一周后復(fù)診，自述帶下量明顯減少，其余癥狀也有所緩解，繼上方加香附、延胡索各15g、蒼術(shù)9g。再服3劑后，諸癥狀悉除，一月后復(fù)診，月經(jīng)量也恢復(fù)正常，宣告病愈。繼服逍遙丸以鞏固療效。

6探討分析

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：從臟腑功能看，肝藏血、臟腑所化生之氣血藏于肝，在女子則下注血海而為月經(jīng)：肝主疏泄，肝氣舒暢，血海充盈，則月經(jīng)按時(shí)滿溢：從經(jīng)絡(luò)循行看，肝之經(jīng)脈“循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹”。足厥陰肝經(jīng)在關(guān)元、中極處直接與任脈交匯，肝之余血納注沖脈，故沖脈受肝血調(diào)養(yǎng)。又《奇經(jīng)八脈考·帶脈篇》中說(shuō)：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴…”章門穴屬肝經(jīng)，帶脈穴隸屬膽經(jīng)，可知帶脈與肝膽二經(jīng)關(guān)系之密切。因此說(shuō)肝血是女子經(jīng)血之本。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“女子以肝為先天”。婦女有余于氣不足于血，又容易情緒激動(dòng)或多郁，每致肝失調(diào)達(dá)，疏泄無(wú)度，致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。如肝郁則氣滯，沖任失暢，引起痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合癥等;郁而化火，熱灼沖任又可引起經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。因此宋代婦科名家陳自明在《婦人良方大全》中指出對(duì)月經(jīng)病的調(diào)治原則是：調(diào)經(jīng)先須調(diào)攝情志，究其理源于《內(nèi)經(jīng)》之婦女多郁。

脾為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血并輸送精微，為經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)。又脾脈通過(guò)沖任二脈與胞宮相聯(lián)系：脾病常表現(xiàn)為虛證，脾氣虛則氣血生化無(wú)源，不能統(tǒng)攝血液、運(yùn)化水濕，可致諸多婦科疾病，如輕者月經(jīng)周期異常量少、甚者停閉：脾失統(tǒng)攝，則月經(jīng)先期、量多甚至崩漏;水濕內(nèi)盛“…，脾經(jīng)不守，不能輸為榮血而下白滑之物…”

又肝脾兩臟相互影響，《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾…”，說(shuō)明了肝病往往傳于脾，如肝郁乘脾運(yùn)化失司，水濕內(nèi)盛，肝熱與脾濕相合;或肝經(jīng)濕熱下注沖任或任帶二脈。另外如《內(nèi)經(jīng)》云：“脾愁優(yōu)而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。”這里強(qiáng)調(diào)脾病死放春是因肝氣過(guò)極克伐脾土，以致不治。所以脾病不外飲食、勞思、肝木所乘。脾病，則臟腑生化乏源，脾病及肝。

7結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性生理周期變化是靠下丘腦-垂體-促性腺軸調(diào)節(jié)的，下丘腦是情志活動(dòng)重要的調(diào)控腦區(qū)。人的情志活動(dòng)異常，容易引起下丘腦-垂體-靶性腺軸功能變化甚至功能紊亂。婦科臨床上稱之為卵巢功能降低，就會(huì)產(chǎn)生一大類婦科疾病。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢功能降低與“腎”有密切的關(guān)系，但究其病因，是因情志異常引起，還是與肝之疏泄功能失調(diào)有關(guān)。

另?yè)?jù)臨床觀察：30%的月經(jīng)病為肝的情志調(diào)節(jié)失常所致，而白帶異常多表現(xiàn)為脾虛濕盛及肝經(jīng)濕熱下注，二者常合并出現(xiàn).所以婦科病治療當(dāng)以調(diào)肝為主，同時(shí)兼顧扶脾，即肝脾同調(diào)。故大力提倡婦女月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后期及更年期的飲食及精神調(diào)護(hù)，這對(duì)預(yù)防和治療婦科病有重要的意義。

(高瑞蕓，肝脾同調(diào)治月經(jīng)及帶下病臨床觀察[J]生物技術(shù)世界2012年第2期總第51期：52、54)

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