原發(fā)性肝癌在我國(guó)近幾年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),每年約有10萬(wàn)人死于該病。同時(shí)不少肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已有相當(dāng)大的范圍或者并發(fā)其他疾病(如肝硬化)，以至于不能手術(shù)切除治療。通過(guò)介入放射學(xué)的方法治療不能手術(shù)的肝癌是國(guó)內(nèi)外目前普遍使用的方法，尤其運(yùn)用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療晚期肝癌更是運(yùn)用廣泛，且是主要和有效的治療方法。但TACE同樣可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)并及時(shí)有效地處理如下并發(fā)癥有十分重要的意義。現(xiàn)將TACE治療原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥及其處理描述如下。

　　1 動(dòng)脈穿孔

　　常發(fā)生于腹腔干及其分支血管，使用“J”型重載導(dǎo)絲是主要原因，有的不需要治療，有的需用止血藥物治療或彈簧圈栓塞治療。

　　2 醫(yī)源性動(dòng)脈夾層

　　操作動(dòng)作粗暴，導(dǎo)管、導(dǎo)絲太硬，或?qū)Ч芗饩o貼血管壁時(shí)用力抽吸，可引起此并發(fā)癥，常發(fā)生在腹腔動(dòng)脈及其分支，可導(dǎo)致動(dòng)脈永久閉塞或嚴(yán)重狹窄，進(jìn)一步TACE可采用微導(dǎo)管通過(guò)肝動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)栓塞。

　　3 碘油肺栓塞

　　常發(fā)生在巨塊型肝癌，且多存在肝動(dòng)脈—肝靜脈瘺，碘油用量多超過(guò)20ml;經(jīng)右膈下動(dòng)脈行TACE時(shí)，也可發(fā)生。給予吸氧、擴(kuò)張支氣管，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸及支持治療后，多可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者處理不當(dāng)可死亡。

　　4 急性肝功衰竭

　　少見(jiàn)于肝儲(chǔ)備功能較差(ChildB、C 級(jí) )、腫瘤體積較大、門(mén)靜脈主干癌栓(造影見(jiàn)逆肝血流，無(wú)側(cè)枝形成)，主要是支持及對(duì)癥治療，預(yù)后差。

　　5 急性上消化道出血

　　是較少見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可引起死亡。其形成主要原因有肝癌合并肝硬化、門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張，加之化療藥物引起劇烈嘔吐使食管胃底靜脈破裂出血和TACE術(shù)后引起應(yīng)激性潰瘍出血。治療主要為及時(shí)補(bǔ)充血容量、適時(shí)輸血，并用止血藥和質(zhì)子泵抑制劑。還可采用胃鏡下套扎、TIPSS、球囊壓迫止血等。

　　6 腫瘤破裂

　　腫瘤無(wú)包膜或臨近肝包膜的腫瘤易發(fā)生破裂，當(dāng)然栓塞后的“水錘效應(yīng)”也對(duì)腫瘤破裂起一定作用。少量出血可采用保守治療，無(wú)效宜采用手術(shù)治療。

　　7 非靶器官的栓塞

　　栓塞劑可經(jīng)肝右動(dòng)脈到達(dá)膽囊動(dòng)脈，引起膽囊栓塞，這也可能是術(shù)后腹痛的主要原因之一，由于栓塞的動(dòng)脈可以再通(如用明膠海綿)，一般不引起膽囊穿孔，如有需手術(shù)切除膽囊。其他異位栓塞與插管是否超選、栓塞劑反流及栓子脫落有關(guān)，常見(jiàn)受累動(dòng)脈有胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈，可引起胃黏膜病變、上消化道出血和穿孔、胰腺炎和胰腺梗塞、脾梗塞。受累器官一般通過(guò)血管再通而恢復(fù)正常，嚴(yán)重者給予對(duì)癥處理，處理措施包括吸氧、靜脈應(yīng)用激素、疏通和擴(kuò)張血管藥物。

　　8 肝膿腫

　　非常少見(jiàn)。誘因?yàn)殚T(mén)靜脈阻塞、膽道梗阻、氣膽，存在膽道逆行感染或栓塞劑消毒不嚴(yán)。TACE后肝膿腫能被導(dǎo)管引流結(jié)合靜脈用抗生素有效地治療。

　　9 肝內(nèi)膽脂瘤形成

　　機(jī)制是周?chē)�膽管壞�?mdash;周?chē)�毛�?xì)膽管叢的微血管損傷。大部分病人保守治療后，膽脂瘤萎縮或保持不變。一部分病人在隨訪中可見(jiàn)膽脂瘤增大，可予以導(dǎo)管引流或無(wú)水酒精硬化治療。如繼發(fā)感染可導(dǎo)致死亡。

　　10 栓塞后綜合征

　　這是栓塞后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸淤漲，出現(xiàn)并發(fā)癥可給予對(duì)癥治療和支持治療。

　　11 肝功能異常

　　栓塞后多數(shù)病人有一過(guò)性肝功能異常，大多于3~10天內(nèi)恢復(fù)至栓塞前水平，對(duì)此可給予保肝治療。 當(dāng)然，TACE也可出現(xiàn)穿刺部位血腫、血管栓塞、動(dòng)脈血管痙攣、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等血管內(nèi)穿刺插管的一些合并癥，亦應(yīng)引起重視并及時(shí)正確地給予處理。

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