藥物名稱:開普拓 Irinotecan Hydrochloride Infusion

    藥物別名：鹽酸伊立替康 CPT-11

    藥物類別:其他類抗腫瘤藥

    分子式成分：開普拓。賦形劑的組成：山梨醇，乳酸和注射用水。溶液的pH值用氫氧化鈉調(diào)到3.5。

    制劑規(guī)格：淡黃色澄明液體。賦形劑的組成：山梨醇，乳酸和注射用水。溶液的pH值用氫氧化鈉調(diào)到35。開普拓®（CAMPTO®）40MG/2ML，含40mg鹽酸伊立替康靜脈滴注濃縮液，開普拓®（CAMPTO®）100MG/5ML，含100mg鹽酸伊立替康靜脈滴注濃縮液。

    藥理毒理：藥效學特性：抑制細胞生長的拓撲異構(gòu)酶I抑制劑（L-抗腫瘤和免疫抑制劑）。實驗資料：伊立替康是半合成喜樹堿的衍生物，是能特異性抑制DNA拓撲異構(gòu)酶I的抗腫瘤藥。它在大多數(shù)組織中被羧酸酯酶代謝為SN-38，而后者作用于提純的拓撲異構(gòu)酶I的活性比伊立替康更強，且對幾種鼠和人腫瘤細胞系的細胞毒性也強于伊立替康。SN-38或伊立替康可誘導單鏈DNA損傷，從而阻斷DNA復制叉，由此產(chǎn)生細胞毒性。這種細胞毒性是時間依賴性的，并特異性作用于S期。在體外實驗中，并未發(fā)現(xiàn)伊立替康和SN-38可被P-糖蛋白MDR有效識別，且顯示出對阿霉素和長春花堿耐藥的細胞系仍有細胞毒作用。另外，在體內(nèi)實驗中，伊立替康對鼠腫瘤模型顯示了廣譜的抗瘤活性（PPO3胰導管腺癌，MA -16/C乳腺癌，C38和C51結(jié)腸腺癌）并有抗人異種移植腫瘤的活性（CO03胰導管腺癌，MA-16 /C乳腺癌，C38和C51結(jié)腸腺癌）并有抗人異種移植腫瘤的活性（Co-4結(jié)腸腺癌，MX-1乳腺癌，St-15和SC-6胃腺癌），伊立替康對表達P-糖蛋白MDR的腫瘤（長春新堿和阿霉素耐藥的P3.88白血病）也有抗瘤活性。開普拓除具有抗腫瘤活性外，最相關(guān)的藥理學作用為抑制乙酰膽堿酯酶。

    藥 動 學:使用開普拓后，主要毒副作用的強度（如白細胞減少癥和腹瀉）與母體藥物和其代謝產(chǎn)物SN -38的曲線下面積相關(guān)。在單藥治療中，血液學毒性（白細胞及中性粒細胞下降至最低點）或腹瀉的程度與伊立替康和其代謝產(chǎn)物SN-38的曲線下面積值顯著相關(guān)。伊立替康和SN-38（其活性代謝產(chǎn)物）的藥代動力學特性在I期臨床試驗中進行了研究，60例患者接受了推薦劑量方案的藥物治療，即30分鐘靜脈滴注開普拓100-750mg/m2。伊立替康的動力學曲線是非劑量依賴性的。在臨床試驗中登記的患者接受不同伊立替康給藥方案，其藥代動力學均相似。其血漿代謝既是二室的又是三室的。三室模型中第一階段的平均血漿半衰期為12分鐘，第二階段為2.5小時，最終階段為14.2小時。在使用推薦劑量350mg/m2靜滴結(jié)束時伊立替康和SN -38達到血漿峰濃度，分別為7.7μg/ml，56ng/ml，其曲線下面積分別為34μg�県/ml，451 n g�県/ml，其穩(wěn)態(tài)分布容積很大，并保持相對穩(wěn)定，為劑量的函數(shù)，平均為157L/m2�薄�機體總清除率平均值為15L/h/m2��,且在同一患者的不同周期保持穩(wěn)定。SN-38在不同個體其藥物代謝參數(shù)變化很大。伊立替康和SN-38.24小時平均尿排泄率分別為使用劑量的19.9%和0.25%。關(guān)于伊立替康藥代動力學的II期臨床試驗在72例腫瘤患者中進行。限制采樣模型計算出的藥代動力學參數(shù)與I期研究的參數(shù)十分接近。體外實驗中，伊立替康和SN-38的血漿蛋白結(jié)合率分別約為65%和95%。藥代動力學資料表明5氟尿嘧啶/亞葉酸與伊立替康之間沒有協(xié)同作用。

    適 應 證:晚期大腸癌患者的治療。與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者，作為單一用藥，治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。

    不良反應:對765例接受單藥治療，使用推薦劑量350mg/m2的患者，及145例接受聯(lián)合治療，使用開普拓推薦劑量180mg/m2，每2周給藥一次，聯(lián)合5-氟尿嘧啶/亞葉酸治療的患者進行的研究表明，有一些不良反應可能與使用開普拓有關(guān)。胃腸道：遲發(fā)性腹瀉：腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）是開普拓的劑量限制性毒性反應。在單藥治療中：在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有20%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的周期內(nèi)，14%出現(xiàn)嚴重腹瀉。出現(xiàn)第一次稀便的中位時間為滴注開普拓后第5天。在聯(lián)合治療中：在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有13.1%發(fā)生嚴重腹瀉。在可評估的周期內(nèi)，3.9%出現(xiàn)嚴重腹瀉。個別病例出現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎，其中1例已被細菌學證實（難辨梭狀芽胞桿菌）。惡心與嘔吐：在單藥治療中，使用止吐藥后約10%患者發(fā)生嚴重的惡心及嘔吐。在聯(lián)合治療中，嚴重的惡心和嘔吐發(fā)生率較低（分別為患者的2.1%和2.8%）。其他胃腸反應：腹瀉及/或嘔吐伴隨與腹瀉及/或嘔吐相關(guān)的脫水癥狀已有報導。可發(fā)生與開普拓及/或氯苯哌酰胺治療有關(guān)的便秘。在單藥治療中有少于10%的患者發(fā)生。在聯(lián)合治療中有3.4%的患者發(fā)生。少見發(fā)生腸梗阻或胃腸出血報導報道。罕見腸穿孔。其他輕微反應如：厭食，腹痛及粘膜炎。血液學：中性粒細胞減少癥是劑量限制性毒性。中性粒細胞減少癥是可逆轉(zhuǎn)和非蓄積的；無論在單藥治療或聯(lián)合治療中，到最低點的中位時間為8天。在單藥治療中：78.7%的患者均出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm3）占22.6%。在可評價的周期內(nèi)，18%出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1,000/mm3，其中7.6%中性粒細胞計數(shù)<500/mm3。通常在第22天完全恢復正常。62%的患者，按周期為1��7%，出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者（按周期為2.5%）出現(xiàn)感染；5.3%的患者（按周期為1.1%）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥引起的感染， 2例出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm3）占22.6%。在可評價的周期內(nèi)，18%出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1,000/mm3，其中7.6%中性粒細胞計數(shù)<500/mm3。通常在第22天完全恢復正常。 6.2%的患者，按周期為1.7%，出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者（按周期為2.5%）出現(xiàn)感染；5.3%的患者（按周期為1.1%）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并感染，2例導致死亡。貧血的發(fā)生率為58.7%（其中8%Hb<8g/dL, 0.9% Hb<6��5g/dL）。7.4%的患者（按周期為1.8%）出現(xiàn)血小板減少癥（<100,000/mm3），其中0.9%的患者血小板計數(shù)£50,000/mm3，按周期為0.2%。幾乎所有患者均在第22天恢復。在聯(lián)合治療中：82.5%的患者出現(xiàn)中性粒細胞減少癥，嚴重者（中性粒細胞計數(shù)<500/mm3）占9.8%。在可評價的周期內(nèi)，67.3%出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1,000/mm3，其中2.7%中性粒細胞計數(shù)<500/mm3。通常在7-8天內(nèi)完全恢復正常。3.4%的患者（按周期為0.9%）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。2%的患者（按周期為0.5%）出現(xiàn)感染；2.1%的患者（按周期為0.5%）出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥引起的感染， 1例合并感染，1例導致死亡。貧血的發(fā)生率為97.2%（2.1%Hb<8g/dL）。32.6%的患者（按周期為21.8%）出現(xiàn)血小板減少癥（<100,000/mm3），無嚴重血小板減少癥出現(xiàn)（<50,000/mm3）。在上市后使用中，曾報道一例因抗血小板抗體導致外周血小板減少癥的病例。急性膽堿能綜合征：在單藥治療中9%的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征，而在聯(lián)合治療中僅為1.4%。主要癥狀為：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，例如：用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生：腹痛、結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚及流涎增多。以上癥狀于阿托品治療后消失。其他作用：早期的反應如呼吸困難，肌肉收縮、痙攣及感覺異常等均有報道。在單藥治療中少于10%的患者出現(xiàn)嚴重乏力，而在聯(lián)合治療中為6.2%。其與使用開普拓的確切關(guān)系尚未闡明。常見脫發(fā)，為可逆轉(zhuǎn)的。在單藥治療中12%的患者在無感染及嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱，而在聯(lián)合治療中為6.2%。輕度皮膚反應，變態(tài)反應及注射部位的反應盡管不常見，但也有報道。在與腹瀉和/或嘔吐有關(guān)的脫水患者或敗血癥患者中，少數(shù)病人出現(xiàn)腎功能不良、低血壓或循環(huán)衰竭。實驗室檢查：單藥治療：在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中短暫、輕至中度轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為9.2%、8.1%和1.8%。7.3%的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌酐水平升高。聯(lián)合治療：在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者中，血清中暫時性的SGPT、 SGOT、 堿性磷酸酶或膽紅素水平升高（1度和2度）的發(fā)生率分別為15%、11%、11%和10%。暫時性的3度升高發(fā)生率分別為患者的0%、0%、0%和1%。未觀察到4度升高。

    相互作用:伊立替康與神經(jīng)肌肉阻滯劑之間的相互作用不可忽視，開普拓具有抗膽堿酯酶活性，具有抗膽堿酯酶活性的藥物可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，而非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用可能被拮抗。配伍禁忌：尚不清楚。請勿與其他藥物混合。

    用法用量:劑量與用法：僅用于成人。推薦劑量：在單藥治療中（對既往接受過治療的患者）：開普拓 的推薦劑量為350mg/ m2, 靜脈滴注30 -90分鐘，每3周用一次。在聯(lián)合治療中（對既往未接受過治療的患者）：通過以下方案對與 5-氟尿嘧啶（5-FU）和亞葉酸（FA）聯(lián)合應用的安全性和有效性進行了評價。 ·開普拓加5-氟尿嘧啶（5-FU）/亞葉酸（FA）的2周治療方案。開普拓的治療推薦劑量是180mg/m2, 每2周給藥一次，持續(xù)靜脈滴注30到90分鐘，隨后滴注亞葉酸和5-氟尿嘧啶。劑量調(diào)整：應在所有的不良反應恢復到NCI-CTC（國家腫瘤研究所通用毒性標準）分級標準的0或1級，且與治療相關(guān)的腹瀉完全緩解之后再進行開普拓治療。在第二階段的滴注治療開始時，要根據(jù)上一次治療中觀察到的最嚴重的不良反應加以調(diào)整開普拓和5-氟尿嘧啶的劑量（如果應用此藥），為有利于與治療相關(guān)不良反應的恢復，治療應推遲1-2周。當發(fā)生以下不良反應時，開普拓和/或5-氟尿嘧啶（如果應用此藥）的劑量應減少15-20%：·血液學毒性（中性粒細胞減少癥4級，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥（中性粒細胞減少癥3-4級，發(fā)熱2-4級），血小板減少癥及白細胞減少癥（4級））。 ·非血液學毒性（3-4級）。療程：本藥應持續(xù)使用直到出現(xiàn)客觀的病變進展或難以承受的毒性時停藥。特殊人群：肝功能受損的患者：當患者的膽紅素超過在正常值上限的1��0-1��5倍時（ULN），發(fā)生重度中性粒細胞減少癥的可能性增加，在此人群中應經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)。當患者的膽紅素超過正常值上限的1��5倍時，不可用開普拓治療。腎功能不佳的患者：開普拓不宜用于腎功能不良的患者，這方面的研究尚未開展。老年人：未在老年人中做特殊藥代動力學研究。但是，由于老年人各項生理功能減退的機率很大，選擇劑量時須謹慎。在此群體中需要給予更加嚴密密切的病情監(jiān)視。

    禁忌癥:慢性腸炎和/或腸梗阻炎性腸病和/或腸梗阻，對鹽酸伊立替康三水合物或開普拓中的賦型劑有嚴重過敏反應史。孕期和哺乳期。膽紅素超過正常值上限的1.5倍。嚴重骨髓功能衰竭。WHO-般狀態(tài)評分>2。 

    規(guī)  格:100mg/5ml/瓶 

    生產(chǎn)單位:英羅納　　　　　　　 　　　　

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