慢性萎縮性胃炎（CAG），腸腺化生（IM），腸上皮不典型增生（ATP），已被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前病與癌前狀態(tài)。

　　國(guó)內(nèi)外資料表明，當(dāng)CAG伴隨IM、ATP時(shí)，其癌變率可高達(dá)10%～14%。因此，積極治療這類(lèi)病變，對(duì)降低胃癌的發(fā)生有重要意義 ［1］ 。本院于2003年11月～2004年10月期間，隨機(jī)選擇100例慢性萎縮性胃炎患者，服用養(yǎng)胃沖劑2個(gè)月，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇 經(jīng)纖維胃鏡及胃粘膜組織病理檢查，確診為慢性萎縮性胃炎（輕、中、重度）并排除臟器活動(dòng)性病變者為研究對(duì)象。

　　1.2 中醫(yī)辨證分型 ［2］ 參照1986年鄭州會(huì)議，關(guān)于虛證辨證修訂標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本病臨床表現(xiàn)分為二型。（1）胃虛弱型:①面色萎黃，②神疲乏力，③食欲減退，④胃脘痛喜按或得食則安，⑤食后脘腹脹滿(mǎn)，⑥大便溏泄，⑦小便清長(zhǎng)，⑧舌胖或邊有齒痕，苔薄白或膩，⑨脈虛無(wú)水。（2）氣陰兩虛型:具有上述1～5及下述1～6各二項(xiàng)以上。①五心煩熱，②口干舌燥，③盜汗，④大便干結(jié)，⑤舌紅或少苔無(wú)苔，⑥脈細(xì)數(shù)。

　　1.3 分組 根據(jù)病例來(lái)源隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 1.3.1 性別和年齡 見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者一般情況　略

　　對(duì)照組年齡最小24歲，最大年齡67歲，平均49.7歲。

　　1.3.2 病程 治療組最短3個(gè)月，最長(zhǎng)40年，平均8.9年，對(duì)照組最短5個(gè)月，最長(zhǎng)38年，平均9.5年。

　　1.3.3 病情程度 按組織學(xué)分級(jí):治療組輕度40例（占40%），中度以上60例（占60%）;對(duì)照組輕度42例（占42%），中度以上58例（占58%）。兩組可比性，見(jiàn)表2。

　　表2 兩組年齡、中醫(yī)分型、病情程度比較 （略）

　　由上表可見(jiàn)，二組年齡、病程、中醫(yī)分型和病情程度均具有可比性。

　　1.4 治療觀(guān)察及療效評(píng)定

　　1.4.1 治療組 養(yǎng)胃沖劑，每次1包，每日3次，溫水沖服。對(duì)照組:快胃片，每次4片，每日3次，溫水送服。

　　兩組治療期間，均停止服用其它治療胃病的藥物，飲食工作照常。3個(gè)月為1個(gè)療程，治滿(mǎn)2療程后，進(jìn)行胃鏡復(fù)察，如有效可服更長(zhǎng)時(shí)間。

　　1.4.2 觀(guān)察指標(biāo) （1）癥狀和體征:治療前和治療過(guò)程中，固定專(zhuān)人詳細(xì)觀(guān)察癥狀和體征變化，并記入臨床觀(guān)察登記表。（2）纖維胃鏡及病理檢查:要療程結(jié)束后兩周內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查并取胃粘膜活組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)行治療前后對(duì)照。（3）生化及免疫等檢查:治療前后檢查血常規(guī)，肝腎功能，二便常規(guī)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1983年全國(guó)胃炎診治座談會(huì)紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效，好轉(zhuǎn)，無(wú)效三級(jí)。顯效:臨床癥狀消失或基本消失;纖維胃鏡檢查灰白區(qū)消失，呈紅白相間或以紅為主，未見(jiàn)藍(lán)色血管網(wǎng);病理活檢萎縮伴/或腸化;ATP消失，或由重度轉(zhuǎn)為輕度。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕或明顯減輕;纖維胃鏡檢查胃粘膜灰白區(qū)縮小，藍(lán)色血管網(wǎng)減少，病理組織檢查，萎縮程度減輕伴/或IM、ATP程度減輕。無(wú)效:臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善，纖維胃鏡檢查粘膜無(wú)明顯改變;病理活檢仍見(jiàn)萎縮，IM、ATP或反見(jiàn)加重者。

　　以上主要根據(jù)病理檢查，臨床癥狀及胃鏡檢查，供參考。

　　2.2 療效分析 見(jiàn)表3，4，5。

　　表3 兩組治療前后癥狀變化　略

　　上表說(shuō)明，在改善癥狀方面，治療組對(duì)主要癥狀的有效率在85.24%～93.15%，而對(duì)照組在45.73%～76.89%，養(yǎng) 胃沖劑優(yōu)于快胃片。

　　表4 兩組治療前后胃鏡檢查變化　略

　　表5 中醫(yī)分型療效比較 （略）

　　脾胃虛弱型總有效率76.81%，氣陰兩虛型總有效率45.16%，差異有非常顯著性（P<0.01），表明養(yǎng)胃沖劑對(duì)脾胃虛弱型患者療效更顯著。

　　整個(gè)治療觀(guān)察過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)患者有任何不良反應(yīng)及嚴(yán)重副作用發(fā)生，治療前后血、尿、糞檢查及血、肝、腎功能檢查均無(wú)明顯變化。

　　3 討論

　　慢性萎縮性胃炎臨床主要表現(xiàn)為，較長(zhǎng)時(shí)間的脹腹不適，脹感或隱痛，每于進(jìn)食后出現(xiàn)或加劇，另可有胃納減少或伴有潰瘍病樣癥狀，由于病程一般較長(zhǎng)，飲食失調(diào)已久，故臨床上以出現(xiàn)脾胃氣虛癥者多見(jiàn)。

　　養(yǎng)胃沖劑是純中藥制劑，主要成份黃芪、黨參、山藥、白芍、香附、陳皮、烏梅及甘草。黃芪、黨參及山藥有益氣健脾扶正，增強(qiáng)或調(diào)節(jié)人體免疫功能的良效，以助組織細(xì)胞、粘膜的修復(fù)。白芍、甘草系張仲景氏方，有和里緩急、止腹痛的功效。白芍中的芍藥甙具有抗炎作用，甘草含甘草次酸有保護(hù)胃粘膜屏障作用，因此芍藥甘草湯對(duì)胃粘膜有修復(fù)作用。香附、陳皮理氣和胃止痛，有助于消除上腹脹痛不適等癥。烏梅生津開(kāi)胃，有助于消化，增強(qiáng)食欲。養(yǎng)胃沖劑配方合理，各藥并用共奏養(yǎng)胃健脾，理氣止痛及和中生津之功效。通過(guò)本次養(yǎng)胃沖劑治療慢性萎縮性胃炎的療效觀(guān)察說(shuō)明，養(yǎng)胃沖劑在改善癥狀方面，有效率在85.24%～93.15%，而對(duì)照組在45.73%～76.89%;胃鏡檢查萎縮病變好轉(zhuǎn)率在59%，而對(duì)照組為42%;脾胃虛弱型總有效率76.81%，氣陰兩虛型總有效率45.16%，差異有非常顯著性。表明養(yǎng)胃沖劑對(duì)慢性萎縮性胃炎，尤其是對(duì)脾胃虛弱型患者療效顯著。且在臨床應(yīng)用觀(guān)察中無(wú)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。（參考文獻(xiàn)：養(yǎng)胃沖劑治療萎縮性胃炎療效觀(guān)察，殷玉梅，中華中西醫(yī)雜志2005年第6卷第16期 ）

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