腹瀉是嬰幼兒常見病和多發(fā)病，由人類輪狀病毒（hu-man rotavirus，縮寫HRV）所致的秋季腹瀉是造成兒童流行性腹瀉的主要原因（方鶴松等中國小兒腹瀉病現(xiàn)狀，第三屆全國小兒腹瀉學(xué)術(shù)會(huì)議文件）。根據(jù)輪狀病毒腹瀉的發(fā)病機(jī)理及現(xiàn)代中藥藥理，自擬方劑，采用秦連中藥灌腸療法，解決中藥口感差，嬰幼兒不易服用的難題，改變給藥途徑，使腸道病變部位藥物濃度提高，達(dá)到了很好的治療目的，臨床療效顯著。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 自2000年起，選擇每年10～12月我院門診與住院患兒，治療組430例，對(duì)照組90例。腹瀉在72h內(nèi)，均為蛋花樣水便，每日10次左右，伴有發(fā)熱、嘔吐及不同程度的脫水，并隨機(jī)抽樣設(shè)對(duì)照組。

　　1.2 方法

　　1.2.1 標(biāo)本采集 治療前兩組先用肛管采集糞便標(biāo)本。

　　1.2.2 灌腸方法 用秦皮、黃連、米殼、白頭翁等中藥配伍而成，經(jīng)過煎煮、濃縮、過濾、滅菌、裝瓶。治療前讓患兒自行排便或肛管插入抽空糞便后，患兒俯臥或側(cè)臥位，臀部墊高約45°，將中藥液預(yù)熱達(dá)37℃，從肛管緩慢注入，每日2次保留灌腸。對(duì)照組用病毒唑加抗生素治療。

　　1.2.3 臨床療效判斷 依治療3天內(nèi)的大便次數(shù)為準(zhǔn):治愈:1～2次/d，好轉(zhuǎn):3～5次/d，無效:>5次/d。

　　1.2.4 病原學(xué)檢測(cè) 采用上海復(fù)星實(shí)業(yè)股份有限公司提供的PCR雜交梳試劑盒。本試劑盒用反轉(zhuǎn)錄結(jié)合聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT—PCR）技術(shù)對(duì)輪狀病毒基因中高保守特異性核糖核酸序列進(jìn)行擴(kuò)增，通過對(duì)擴(kuò)增物的檢測(cè)來判斷輪狀病毒核酸的存在，用于糞便中輪狀病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷及藥物療效的評(píng)價(jià)分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 止瀉時(shí)間 治療組治愈368例，好轉(zhuǎn)36例，無效26例。治愈率85.58%，總有效率93.95%。平均止瀉時(shí)間44.67h（1.86天）。對(duì)照組治愈率51.11%，平均止瀉時(shí)間149.6h（6.32天）。治療組止瀉時(shí)間比對(duì)照組提前104.93h（4.37天），差異有非常顯著性:χ 2 =41.80，P<0.001。見表1。

　　2.2 對(duì)發(fā)熱的影響 觀察治療24h內(nèi)的體溫變化。體溫降至正常，治療組為84.55%，對(duì)照組16.13%，兩組比較差異也有非常顯著性:χ 2 =119.66P<0.001。見表1。

　　表1 止瀉時(shí)間和體溫變化的治療比較 止瀉時(shí)間比較 （略）

　　2.3 糞便中的輪狀病毒陽性率與轉(zhuǎn)陰率的比較 治療前治療組輪狀病毒陽性率為73.02%，對(duì)照組陽性率為71.11%，兩組輪狀病毒陽性率比較差異無顯著性，P>0.05。治療3天后輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率，治療組69.75%，對(duì)照組35.94%，輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率差異有顯著性，P<0.05。見表2。

　　表2 治療前后HRV的陽性率與轉(zhuǎn)陰率的比較　略

　　3 討論

　　輪狀病毒腹瀉是嬰幼兒最容易感染的消化道疾病，發(fā)病率很高，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。急性腹瀉是我國和發(fā)展中國家引起兒童死亡的主要原因，調(diào)查結(jié)果表明約50%以上的腹瀉兒童是由輪狀病毒感染引起 ［1］ 。自七十年代初Bishop首先發(fā)現(xiàn)輪狀病毒以來，世界各國對(duì)其進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，但至今尚無理想的特異性抗輪狀病毒藥物。根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理，自擬中藥方劑，制成秦連中藥灌腸液，在治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉中有明顯療效。由于腹瀉患兒多伴有嘔吐，造成服藥困難，中藥口感較差，嬰幼兒不容易服用，就改變給藥途徑，應(yīng)用中藥直腸保留灌腸療法來提高腸道病變部位局部藥物濃度，藥液通過腸粘膜可迅速吸收，發(fā)揮最大藥效。

　　嬰幼兒感染輪狀病毒后最先出現(xiàn)消化道粘膜免疫反應(yīng)，隨后才出現(xiàn)全身的免疫反應(yīng)及臨床癥狀，一般于恢復(fù)期才有輪狀病毒特異性抗體滴度增高。嬰幼兒消化道分泌的IgA、IgM血清反應(yīng)很弱，因此輪狀病毒感染的診斷主要依賴于檢測(cè)輪狀病毒抗原。從秋季腹瀉患兒糞便標(biāo)本中采用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)輪狀病毒陽性者，兩組陽性率都很高。

　　目前對(duì)輪狀病毒的免疫機(jī)制尚不十分了解，有學(xué)者認(rèn)為消化道的IgA存在于粘膜組織局部，能防止病原體由粘膜層進(jìn)入機(jī)體，并促進(jìn)病原體的排出。因此消化道粘膜的免疫反應(yīng)是嬰幼兒輪狀病毒感染的免疫反應(yīng)特點(diǎn)。但由于腸道粘膜產(chǎn)生的特異性IgA可能是短的，故對(duì)局部粘膜的感染不可能形成長(zhǎng)久的免疫 ［2，3］ 。母乳中含有抗輪狀病毒抗體，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的嬰兒有一定的保護(hù)作用，盡管嬰兒在6～9個(gè)月仍能在母乳中測(cè)到較高濃度的輪狀病毒特異性IgA，但母乳喂養(yǎng)不可能降低輪狀病毒的發(fā)病率，只能減輕癥狀和縮短病程，可能是母乳中含有的抗體水平不足以中和病毒的水平 ［4］ 。

　　動(dòng)物藥效實(shí)驗(yàn)是用番瀉葉所致小鼠腹瀉，分別給秦連液灌腸和病毒唑肌注，觀察給藥后小鼠排便次數(shù)和重量，用秦連液灌腸的小鼠排便次數(shù)和重量明顯少于病毒唑組，動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)是對(duì)小鼠每日給秦連灌腸液按異種動(dòng)物體表面積比值折算為小兒用量的50倍用量，連續(xù)給藥1周，小鼠無死亡，未見毒性反應(yīng)，小鼠尸解未見心、肝、腎的中毒性改變。

　　臨床療效表明，秦連中藥灌腸液在治療輪狀病毒腹瀉中，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗病毒、止瀉的作用。秦皮、白頭翁有利尿作用，黃連可松弛腸道血管平滑肌的痙攣，而米殼有抑制消化液分泌的作用。今野多助報(bào)道 ［5］ ，輪狀病毒感染后，其臨床自然病程為4～8天，重癥腹瀉可延長(zhǎng)至2周。對(duì)照組平均止瀉時(shí)間149.6h（6.32天），符合輪狀病毒腹瀉的自愈過程。秦連中藥灌腸組平均止瀉時(shí)間為1.86天，縮短病程4.37天，P<0.001，這充分證明秦連中藥灌腸液能縮短病程，減輕臨床癥狀，松弛腸道平滑肌的痙攣，改善腸道微循環(huán)，控制炎性滲出，提高腸道的免疫功能，安全無毒副作用，取材方便，簡(jiǎn)單易行，利于臨床應(yīng)用，是高效實(shí)用的治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的好方法，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。（參考文獻(xiàn)：秦連中藥灌腸液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的臨床研究，王玲，中華中西醫(yī)雜志2005年第6卷第15期 ）

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