百濟(jì)新特藥房提供門冬胰島素30注射液(諾和銳30)說明書，讓您了解門冬胰島素30注射液(諾和銳30)副作用、門冬胰島素30注射液(諾和銳30)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，門冬胰島素30注射液(諾和銳30)說明書如下:

【諾和銳30藥品名稱】
通用名稱:?門冬胰島素30注射液
【諾和銳30成分】
1ml混懸液含100單位(100U)的可溶性門冬胰島素和精蛋白門冬胰島素(相當(dāng)于3.5mg)，比例為30:70。其活性成份為門冬胰島素(通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的)。
1支筆芯中含3ml，相當(dāng)于300單位(300U)。
諾和銳30以間甲酚和苯酚作為抑菌劑，每100ml諾和銳30中加入間甲酚0.172g和苯酚0.15g。
其他成份：甘油、鋅(氯化物)、氯化鈉、二水合磷酸氫二鈉、硫酸魚精蛋白、氫氧化鈉(pH調(diào)節(jié)劑)或鹽酸(pH調(diào)節(jié)劑)和注射用水。
【諾和銳30性狀】
諾和銳30為白色或類白色的混懸液，振蕩后應(yīng)能均勻分散。在顯微鏡下觀察，絕大多數(shù)晶體的長度應(yīng)為1～20μm,晶體寬度不得過3μm。
【諾和銳30適應(yīng)癥】
用于治療糖尿病。
【諾和銳30規(guī)格】
100單位/毫升，3毫升/支(筆芯)。
【諾和銳30用法用量】
用量
諾和銳30的用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來決定。為了達(dá)到理想血糖控制，建議進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素劑量調(diào)整。
在2型糖尿病患者中，諾和銳30可以作為單一療法治療。對于單獨(dú)使用口服降糖藥不足以控制血糖的患者，諾和銳30可與口服降糖藥合并用藥。
如何起始治療
從未使用過胰島素的患者：在2型糖尿病患者中，諾和銳30的推薦起始劑量為早餐前6單位，晚餐前6單位。諾和銳30開始時(shí)也可每日一次給藥，晚餐前12單位。
如何轉(zhuǎn)換為諾和銳30治療
當(dāng)患者由雙時(shí)相人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳30治療時(shí)，最初可采用相同劑量和方案。然后根據(jù)個(gè)體需要調(diào)整劑量(見下文劑量調(diào)整指南)。與所有胰島素產(chǎn)品相同，建議在治療轉(zhuǎn)換以及其后最初數(shù)周內(nèi)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
如何強(qiáng)化治療
諾和銳30也可由每日一次強(qiáng)化至每日兩次治療。諾和銳30每日一次使用當(dāng)劑量達(dá)到30單位時(shí)，通常推薦轉(zhuǎn)為每日兩次給藥，將劑量等分(50:50)在早餐前和晚餐前給藥。
諾和銳30由每日兩次轉(zhuǎn)為每日三次治療：將每日兩次給藥方案的早餐前劑量分到早餐和午餐前給藥，從每日兩次給藥方案轉(zhuǎn)為每日三次給藥方案。
如何調(diào)整劑量
–根據(jù)之前3天內(nèi)最低餐前血糖水平調(diào)整諾和銳30的劑量。
–在調(diào)整餐時(shí)注射劑量后需重新測定血糖水平
–可每周調(diào)整一次劑量，直至達(dá)到目標(biāo)HbA1c。
–如近期曾發(fā)生低血糖，不可調(diào)高劑量。
–如患者增加體力活動(dòng)、改變?nèi)粘ｏ嬍郴虬榘l(fā)其他疾病時(shí)，可能需要調(diào)整劑量
建議按下面的劑量調(diào)整指南進(jìn)行劑量調(diào)整：
詳見藥品說明書
注：“-”為減少用量；“+”為增加用量。
特殊人群
與所有胰島素產(chǎn)品相同，對于特殊人群，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并根據(jù)個(gè)體需要調(diào)整諾和銳30劑量。
老年患者用藥：諾和銳30可用于老年人；但在75歲以上的患者中，諾和銳30與口服降糖藥聯(lián)合治療的經(jīng)驗(yàn)有限。
肝腎損害：腎功能或肝功能損害時(shí)，患者對胰島素的需要量可能減少。
兒童用藥：當(dāng)優(yōu)先考慮使用預(yù)混胰島素時(shí)，諾和銳30可用于10歲及以上的兒童和青少年。6-9歲兒童臨床數(shù)據(jù)有限。諾和銳30尚未在6歲以下兒童中進(jìn)行研究。
用法
諾和銳30僅可用于皮下注射，絕不可用于靜脈給藥。也不可用于肌肉注射。
諾和銳30也不可用于胰島素泵。
諾和銳30經(jīng)皮下注射，部位可選擇大腿或腹壁。如方便，也可選擇臀部或三角肌區(qū)域。注射點(diǎn)應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換，以降低脂肪代謝障礙風(fēng)險(xiǎn)。像所有胰島素一樣，劑量、注射部位、血流、溫度及運(yùn)動(dòng)量均會(huì)影響其作用時(shí)間。
諾和銳30比雙時(shí)相人胰島素起效更快，所以一般須緊鄰餐前注射。必要時(shí)，可在餐后立即給藥。
處置和其他處理中的特殊注意事項(xiàng)
針頭和諾和銳30僅供一人專用。諾和銳30不可重新灌裝使用。
重新混勻后的藥液必須呈均勻的白色霧狀，否則不可使用。
應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)諾和銳30在使用前應(yīng)立刻重新混勻的重要性。
不得使用冷凍過的諾和銳30。
建議患者每次注射后丟棄針頭。
諾和銳30使用注意事項(xiàng)
諾和銳30不可重新灌裝使用。
諾和銳30應(yīng)與諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)和諾和針?配合使用。
如患者同時(shí)接受諾和銳30和另一個(gè)胰島素筆芯治療，應(yīng)分別使用兩個(gè)胰島素注射系統(tǒng)，每個(gè)注射系統(tǒng)分別用于注射不同種類的胰島素。
作為預(yù)防措施，患者應(yīng)隨身多配備一支胰島素注射裝置，以防諾和銳30丟失或損壞而影響用藥。
患者如何使用諾和銳30的說明：
不得使用諾和銳30的情況：
?如您對門冬胰島素或諾和銳30中所含任何其他成份過敏。
?如您可疑發(fā)生低血糖(見低血糖)。
?諾和銳30不可用于胰島素泵。
?筆芯或含筆芯的裝置墜落、損壞或擠壓。
?如果諾和銳30貯藏不當(dāng)或被冷凍。
?如果諾和銳30經(jīng)混勻操作后不呈均勻的白色霧狀。
?如果混勻操作后筆芯內(nèi)出現(xiàn)塊狀物，或有呈霜凍狀的白色固體顆粒粘在筆芯底部或瓶壁上。
使用諾和銳30前
?檢查標(biāo)簽并確定其中裝有正確類型的胰島素。
?使用前請檢查諾和銳30，包括在筆芯底部的橡皮活塞(塞子)。如果筆芯已被損壞，或者未使用過的筆芯底部的橡皮活塞與白色條碼帶分離，這有可能是胰島素泄漏的結(jié)果。即兩者之間出現(xiàn)間隙，如果你懷疑諾和銳30已損壞，請不要使用諾和銳30。請到供應(yīng)商處更換。更詳細(xì)的指導(dǎo)信息見胰島素注射系統(tǒng)使用手冊。
?為防止污染，每次注射時(shí)應(yīng)始終使用新針頭。
?針頭和諾和銳30僅供一人專用。
諾和銳30用于皮下注射。諾和銳30絕不能直接靜脈或者肌肉注射。
每次注射要在所用的特定注射區(qū)域更換注射位點(diǎn)，以降低發(fā)生硬結(jié)或皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。患者自行注射的最佳注射部位為：腹壁、大腿前側(cè)或上臂。腹壁給藥起效更快。您需要保持定期測量血糖。
胰島素的混勻
檢查筆芯中剩余的藥液量至少應(yīng)有12個(gè)單位以保證藥液能被混合均勻。如果不足12個(gè)單位，應(yīng)換用一支新的注射筆。
每次使用新的筆芯時(shí)(在將筆芯放入胰島素注射裝置前)。
·使用前請使胰島素達(dá)到室溫。這樣更易混勻。
·將筆芯在手掌間滾搓10次，注意保持筆芯水平(見圖A)。
·將筆芯在a和b位置之間上下?lián)u動(dòng)10次(見圖B)，以使筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。
·重復(fù)上述滾搓和搖動(dòng)動(dòng)作(見圖A和圖B)直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。如果混勻的胰島素不呈均勻的白色霧狀，請不要使用諾和銳30。
·搖勻后應(yīng)立即按下列步驟進(jìn)行注射。
圖A

如何注射諾和銳30
?諾和銳30皮下注射。患者應(yīng)采用醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)以及胰島素注射系統(tǒng)用戶手冊中描述的注射技巧進(jìn)行注射。
?注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒，將按鈕按到底，直至針頭拔出。以確保正確注射，并可保證盡可能少的血液回流入針頭或筆芯。
?每次注射后都應(yīng)卸下并丟棄針頭，不可帶針頭存放。否則藥液可能從針頭漏出而導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。
【諾和銳30不良反應(yīng)】
a.安全性總結(jié)
患者使用諾和銳30時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)主要與胰島素藥理學(xué)作用有關(guān)。
低血糖是諾和銳30治療中最常見的不良反應(yīng)。低血糖發(fā)生的頻率隨患者人群，劑量方案和血糖控制水平的不同而變化，列舉的不良反應(yīng)見下文章節(jié)c。
胰島素治療初始階段，可能發(fā)生屈光不正、水腫和注射部位反應(yīng)(注射部位疼痛、發(fā)紅、蕁麻疹、炎癥、瘀青、腫脹和瘙癢)。這些反應(yīng)通常為一過性。快速改善血糖水平控制可能發(fā)生急性痛性神經(jīng)病變，這種癥狀通常是可逆的。盡管快速改善血糖控制的胰島素強(qiáng)化治療可能會(huì)暫時(shí)性惡化糖尿病視網(wǎng)膜病變，但長期改善血糖控制可以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
b.不良反應(yīng)列表
根據(jù)臨床試驗(yàn)資料、按照MedDRA系統(tǒng)器官分類的不良反應(yīng)如下所列。不良反應(yīng)發(fā)生的頻率定義如下：十分常見(大于等于1/10)；常見(大于等于1/100，小于1/10)；偶見(大于等于1/1,000，小于1/100)；罕見(大于等于1/10,000，小于1/1,000)；十分罕見(小于1/10,000)未知(無法根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)估計(jì)發(fā)生頻率)。

*見章節(jié)c
c.特定的不良反應(yīng)描述
過敏反應(yīng)
全身性過敏反應(yīng)(癥狀可能包括全身性皮疹、瘙癢、出汗、胃腸道不適、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、心悸和血壓下降)十分罕見，但有可能危及生命。
低血糖
低血糖是諾和銳30治療中最常見的不良反應(yīng)。如果胰島素使用劑量遠(yuǎn)高于需要量，就可能發(fā)生低血糖
嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致意識(shí)喪失和/或驚厥以及暫時(shí)性或永久性腦損傷甚至死亡。低血糖癥狀通常為突然發(fā)生，可能包括出冷汗、皮膚濕冷、疲勞、緊張或顫抖、焦慮、異常疲倦或虛弱、神志不清、注意力集中困難、嗜睡、過度饑餓、視力改變、頭痛、惡心和心悸。
臨床試驗(yàn)表明，低血糖發(fā)生的頻率隨患者人群、劑量方案和血糖控
制水平的不同而變化。在臨床試驗(yàn)期間，門冬胰島素與人胰島素相比，低血糖的總體發(fā)生率沒有差異。
脂肪代謝障礙
脂肪代謝障礙(包括脂肪增生，脂肪萎縮)。注射部位可能會(huì)發(fā)生脂肪代謝障礙。在特定注射區(qū)域內(nèi)持續(xù)輪換注射點(diǎn)以降低這些反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
【諾和銳30禁忌】
對門冬胰島素或諾和銳30中所含任何其他成份過敏。
低血糖發(fā)作時(shí)。
【諾和銳30注意事項(xiàng)】
特殊警告與使用注意事項(xiàng)
由于在跨時(shí)區(qū)旅行時(shí)，患者要在不同時(shí)間使用胰島素和進(jìn)餐，請?jiān)诼眯星罢髑筢t(yī)生的意見。
高血糖
諾和銳30注射劑量不足或治療中斷時(shí)，特別是在1型糖尿病患者中，可能導(dǎo)致高血糖和糖尿病酮癥酸中毒。通常，高血糖的最初癥狀是在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸發(fā)生的，包括口渴、尿頻、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚潮紅、干燥、口干、食欲減退以及呼氣有丙酮味。在1型糖尿病患者中，未經(jīng)治療的高血糖事件最終會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒，這可能是致命的。
低血糖
患者漏餐或進(jìn)行無計(jì)劃、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，可能導(dǎo)致低血糖。
如果胰島素使用劑量遠(yuǎn)高于需要量，就可能發(fā)生低血糖。
與雙時(shí)相人胰島素相比，諾和銳30在注射后6小時(shí)內(nèi)有更為顯著的降血糖作用。這可能需要根據(jù)患者個(gè)體情況，通過調(diào)整胰島素劑量和/或調(diào)整進(jìn)餐來降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制有顯著改善的患者(如接受胰島素強(qiáng)化治療的患者)，其低血糖的先兆癥狀可能會(huì)有所改變，應(yīng)提醒患者注意。病程很長的糖尿病患者中，常見預(yù)警癥狀可能消失。
強(qiáng)化血糖控制可能會(huì)增加低血糖發(fā)作的可能性，因此，在增加劑量過程中需要特別注意(見用量)。
由于諾和銳30緊鄰餐時(shí)注射，起效迅速，所以必須同時(shí)考慮患者的合并癥及合并用藥是否延遲食物的吸收。
伴有其他疾病時(shí)，特別是感染時(shí)，通常患者的胰島素需要量會(huì)增加。伴發(fā)腎臟、肝臟疾病及影響腎上腺、垂體或甲狀腺的疾病，可能需要改變胰島素劑量。
患者換用不同類型的胰島素制劑時(shí)，與先前使用的胰島素相比，低血糖的早期先兆癥狀可能會(huì)有所改變或不太顯著。
由其他胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳30治療
患者換用另一種類型或品牌的胰島素制劑的過程，必須在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控下進(jìn)行。以下方面的變化均可能導(dǎo)致劑量改變：胰島素規(guī)格、品牌(生產(chǎn)廠)、類型、種類(人胰島素或胰島素類似物)和/或生產(chǎn)工藝。患者從其他胰島素轉(zhuǎn)用諾和銳30后，可能需要調(diào)整每日注射次數(shù)或改變原來的劑量。如果需要調(diào)整劑量，則可以在首次給藥時(shí)，或者在開始治療的幾周或幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。
注射部位異常
同所有胰島素治療一樣，使用諾和銳30可能發(fā)生注射部位異常，包括疼痛、發(fā)紅、蕁麻疹、炎癥、瘀青、腫脹和瘙癢。在同一注射區(qū)域內(nèi)不斷輪換注射點(diǎn)有助于降低此類反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。注射部位反應(yīng)通常于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行緩解。在很少的病例中，可能因注射部位異常而需中斷諾和銳30治療。
避免意外混淆/給藥錯(cuò)誤
患者必須按照說明在每次注射前檢查胰島素標(biāo)簽以避免意外混淆諾和銳30和其他胰島素產(chǎn)品。
噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合
當(dāng)噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，曾報(bào)告有充血性心力衰竭病例發(fā)生，尤其是在有發(fā)生充血性心力衰竭危險(xiǎn)因素的患者中。當(dāng)聯(lián)合使用噻唑烷二酮類藥物與胰島素類藥品治療時(shí)需考慮此種風(fēng)險(xiǎn)的可能性。如將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)充血性心力衰竭體征與癥狀，如體重增加和水腫。如發(fā)生任何心臟病癥狀的惡化，應(yīng)停用噻唑烷二酮類藥物。
胰島素抗體
使用胰島素可能產(chǎn)生胰島素抗體。在罕見情況下，由于這些胰島素抗體的存在，可能需要調(diào)整胰島素劑量，以糾正高血糖或低血糖的傾向。
運(yùn)動(dòng)員慎用。
對駕駛或機(jī)械操作能力的影響
低血糖可能會(huì)降低患者的注意力和反應(yīng)能力。這些能力受損，會(huì)造成危險(xiǎn)(如在駕駛汽車和操作機(jī)械的過程中)。
應(yīng)特別提醒患者注意避免在駕駛或機(jī)械操作時(shí)出現(xiàn)低血糖，尤其是低血糖先兆癥狀不明顯或缺乏及既往經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者。在上述情況下，應(yīng)首先考慮患者能否安全操作。
【諾和銳30孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠
NovoMix?50用于妊娠期的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。
動(dòng)物試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)門冬胰島素與人胰島素在胚胎毒性與致畸性方面有任何差異。
建議患有糖尿病的妊娠婦女在整個(gè)妊娠期間和計(jì)劃妊娠時(shí)采用強(qiáng)化血糖控制的治療方式，并監(jiān)測血糖。胰島素的需要量在妊娠早期通常減少；而在妊娠中、晚期逐漸增加。分娩后胰島素的需要量迅速恢復(fù)到妊娠前的水平。
哺乳
不限制哺乳期婦女使用諾和銳30治療。哺乳母親使用胰島素不會(huì)對嬰兒產(chǎn)生危害。但是諾和銳30的劑量可能需要做相應(yīng)的調(diào)整。
生育力
動(dòng)物生殖研究未揭示任何關(guān)于胰島素和人類胰島素在生育力方面有任何之間的差異。
【諾和銳30兒童用藥】
當(dāng)預(yù)混胰島素為首選藥時(shí)，諾和銳30可用于10歲及以上的兒童和青少年。6-9歲兒童臨床數(shù)據(jù)有限。請遵醫(yī)囑。
【諾和銳30老年用藥】
諾和銳30可用于老年患者；但在年齡超過75歲的老年患者中，諾和銳30與口服降糖藥聯(lián)合治療的經(jīng)驗(yàn)有限。請遵醫(yī)囑。
【諾和銳30藥物相互作用】
與其他藥物的相互作用及其他形式的相互作用
已知有多種藥物會(huì)影響葡萄糖代謝。
可能會(huì)減少胰島素需要量的藥物：
口服抗糖尿病藥物，單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，水楊酸鹽，合成類固醇和磺胺類藥物。
可能會(huì)增加胰島素需要量的藥物：
口服避孕藥，噻嗪類利尿劑，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素，擬交感神經(jīng)藥，生長激素和達(dá)那唑。
β-受體阻滯劑可掩蓋低血糖的癥狀。
奧曲肽/蘭瑞肽可能會(huì)增加或減少胰島素需要量。
酒精可以增強(qiáng)或減弱胰島素的降糖作用。
【諾和銳30藥物過量】
對于胰島素藥物過量沒有特別的定義。但是，當(dāng)患者使用胰島素大大超過需要?jiǎng)┝繒r(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的低血糖：
●對于輕度低血糖可采取口服葡萄糖或含糖食物的治療方式。所以，建議糖尿病患者隨身攜帶含糖的食品。
●對于嚴(yán)重的低血糖，在患者已喪失意識(shí)的情況下，可由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員給患者肌肉或皮下注射高血糖素(0.5～1.0mg)，或由醫(yī)務(wù)人員給予葡萄糖靜脈注射。如果患者在10～15分鐘之內(nèi)對高血糖素?zé)o反應(yīng)，則必須立即給予葡萄糖靜脈注射。患者神志恢復(fù)之后，建議口服碳水化合物以免復(fù)發(fā)。
【諾和銳30藥理毒理】
諾和銳30為可溶性門冬胰島素(速效胰島素類似物)和精蛋白門冬胰島素(中效胰島素類似物)組成的雙時(shí)相混懸液。諾和銳30含30％速效門冬胰島素和70％中效門冬胰島素。在摩爾當(dāng)量的基礎(chǔ)上，門冬胰島素與人胰島素等效價(jià)。
作用機(jī)制
門冬胰島素的降血糖作用是通過其分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖吸收利用，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的輸出實(shí)現(xiàn)的。
諾和銳30皮下注射后，將在10～20分鐘內(nèi)起效。作用最強(qiáng)時(shí)間在注射后1～4小時(shí)之間。作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。
在一項(xiàng)為期3個(gè)月的對比試驗(yàn)中，1型和2型糖尿病患者于早、晚餐前分別接受諾和銳30或雙時(shí)相人胰島素30治療，諾和銳30可顯著降低餐后血糖水平(早餐和晚餐)。
一項(xiàng)對1型和2型糖尿病患者中開展的9個(gè)試驗(yàn)的Meta分析表明，與雙時(shí)相人胰島素30相比，諾和銳30早餐前和晚餐前給藥可顯著改善餐后血糖控制(早餐、午餐和晚餐餐后血糖的平均增量)。盡管諾和銳30治療患者的空腹血糖較高，但是，根據(jù)糖基化血紅蛋白測量，總體血糖控制是相似的。
在一項(xiàng)臨床研究中，341位2型糖尿病患者隨機(jī)分組，單獨(dú)使用諾和銳30治療，或者使用諾和銳30與二甲雙胍聯(lián)合治療，或者使用二甲雙胍與磺脲類聯(lián)合治療。治療16周后，使用諾和銳30與二甲雙胍聯(lián)合治療的患者和使用二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合治療的患者相比，主要療效指標(biāo)糖化血紅蛋白沒有差異。這項(xiàng)臨床研究中，57％的患者基線糖化血紅蛋白在9％以上，在這部分患者當(dāng)中，使用諾和銳30與二甲雙胍聯(lián)合治療的患者比使用二甲雙胍與磺脲類聯(lián)合治療的患者糖化血紅蛋白下降更為顯著。
在一項(xiàng)研究中，單獨(dú)使用口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者被隨機(jī)分為接受諾和銳30每日兩次治療(117例患者)或接受甘精胰島素每日一次治療(116例患者)。根據(jù)給藥指南的指導(dǎo)接受28周的治療后，使用諾和銳30患者的HbA1c平均下降2.8％(基線值為9.7％)。采用諾和銳30治療時(shí)，分別有66％和42％的患者實(shí)現(xiàn)了HbA1c低于7％和6.5％，平均FPG下降大約為7mmol/l(從基線時(shí)的14.0mmol/l下降到7.1mmol/l)。
一項(xiàng)Meta分析表明，在2型糖尿病患者中，諾和銳30治療時(shí)的夜間低血糖發(fā)作及重度低血糖發(fā)作總風(fēng)險(xiǎn)低于雙時(shí)相人胰島素30。在接受諾和銳30治療的患者中，日間低血糖發(fā)作總風(fēng)險(xiǎn)較高。
兒童和青少年：一項(xiàng)為期16周的臨床試驗(yàn)在167例10～18歲患者中，比較了諾和銳30(一日三次)餐時(shí)給藥與人胰島素(一日兩次)加雙時(shí)相人胰島素30(一日一次)餐時(shí)給藥對餐后血糖的控制(兩組均可根據(jù)血糖情況選擇聯(lián)合睡前NPH治療)。其主要結(jié)果為：16周治療后(訪視6)，諾和銳30所在治療組的平均餐后血糖增量比人胰島素/雙時(shí)相人胰島素30R組低，但沒有顯著差異。兩組低血糖發(fā)生率無差異。
在一項(xiàng)較小型(54例受試者)對更低年齡人群(6-12歲)的雙盲、交叉研究(接受每種治療12周)中發(fā)現(xiàn)，諾和銳30治療組低血糖發(fā)生率與餐后血糖升高幅度均低于雙時(shí)相人胰島素30治療組。雙時(shí)相人胰島素30治療組終點(diǎn)HbA1c低于諾和銳30治療組。
老年患者用藥：尚未在老年患者中進(jìn)行對諾和銳30的藥效學(xué)特性研究。但一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉PK/PD試驗(yàn)在老年2型糖尿病患者(19例65-83歲患者，平均年齡70歲)中對門冬胰島素與可溶性人胰島素進(jìn)行了比較。門冬胰島素與可溶性人胰島素在老年患者中藥效學(xué)特性的差異(GIRmax,?AUCGIR?0-120min)與健康受試者和較年輕的糖尿病受試者中觀察到的結(jié)果相似。
臨床前安全性資料
非臨床數(shù)據(jù)表明，根據(jù)安全性藥理學(xué)、重復(fù)給藥毒性、遺傳毒性和生殖毒性的常規(guī)試驗(yàn)，門冬胰島素對人體沒有特殊危險(xiǎn)。在體外試驗(yàn)中，包括與胰島素和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)受體的結(jié)合，以及對細(xì)胞生長的影響，門冬胰島素的表現(xiàn)與人胰島素非常相似。研究也表明，門冬胰島素和胰島素受體的解離與人胰島素相當(dāng)。
【諾和銳30藥代動(dòng)力學(xué)】
門冬胰島素為人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以門冬胰島素形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。諾和銳30中30％由可溶性門冬胰島素組成，與雙時(shí)相人胰島素中的可溶性人胰島素相比，皮下吸收更快。另外70％結(jié)晶相是精蛋白門冬胰島素，與人NPH胰島素類似，具有較長的吸收作用時(shí)間
諾和銳30的最大血清胰島素濃度比雙時(shí)相人胰島素30平均高50％。諾和銳30達(dá)到最大濃度的時(shí)間平均是雙時(shí)相人胰島素30的一半。在健康人中，經(jīng)皮下注射諾和銳30每公斤體重0.20單位，約在注射60分鐘后，達(dá)到最大血清胰島素濃度，平均為140±32pmol/l。諾和銳30的半衰期平均為8～9小時(shí)，反映魚精蛋白結(jié)合部分的吸收率。血清胰島素水平在皮下注射后15～18小時(shí)回到基值。對于2型糖尿病患者，給予諾和銳30后，達(dá)到最大濃度的時(shí)間約為95分鐘，持續(xù)時(shí)間不少于14小時(shí)。
老年患者用藥：尚未在老年患者中進(jìn)行關(guān)于諾和銳30的藥代動(dòng)力學(xué)特性研究。但老年2型糖尿病患者(65～83歲，平均年齡70歲)中門冬胰島素與可溶性人胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)特性相對差異與健康受試者和較年輕的糖尿病受試者中觀察到的結(jié)果相似。在老年受試者中觀察到吸收率下降，導(dǎo)致濃度達(dá)峰時(shí)間延長(82(四分位間距為60～120)分鐘)，但最大濃度與較年輕的2型糖尿病受試者相似，略低于1型糖尿病受試者。
肝腎損害：尚未在肝腎損害的患者中進(jìn)行諾和銳30的藥代動(dòng)力學(xué)研究。但在不同程度腎功能和肝功能損害患者中，隨劑量增加，可溶性門冬胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)無變化。
兒童和青少年：尚未在兒童或青少年中進(jìn)行諾和銳30的藥代動(dòng)力學(xué)研究。但曾在兒童(6～12歲)和青少年(13～17歲)1型糖尿病患者中研究過可溶性門冬胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性。在這兩個(gè)年齡組中，門冬胰島素均迅速吸收，達(dá)峰時(shí)間與成人相似。但不同年齡組最大濃度存在差異，強(qiáng)調(diào)門冬胰島素個(gè)體化劑量調(diào)整的重要性。
【諾和銳30貯藏】
?貯藏特別注意事項(xiàng)
尚未使用的諾和銳30：應(yīng)冷藏于2～8℃冰箱中(勿接近冰箱的制冷元件)。不可冷凍。
有效期標(biāo)注于標(biāo)簽和包裝盒。
首次使用時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在將諾和銳30從冰箱中取出后，建議在達(dá)到室溫后再重新混勻。
使用中的諾和銳30或隨身攜帶的備用品：已經(jīng)開啟使用或攜帶備用的諾和銳30不要放于冰箱保存，可在室溫下(低于30℃)存放4周。
請將諾和銳30置于外包裝紙盒中避光保存。
諾和銳30貯藏中必須避免高溫和過度光照。
【諾和銳30包裝】
筆芯由I型玻璃制成，一端使用橡膠活塞(溴化丁基)密封，另一端使用橡膠膜(溴化丁基/聚異戊二烯)密封，裝有3ml混懸液。筆芯內(nèi)含有玻璃球以幫助混勻胰島素。
每盒1支。
【諾和銳30有效期】?
24個(gè)月
【諾和銳30執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
?YBS00132013
【諾和銳30批準(zhǔn)文號(hào)】
國藥準(zhǔn)字S20217010
【諾和銳30生產(chǎn)企業(yè)】?
諾和諾德(中國)制藥有限公司