百濟新特藥房提供布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(II)(信必可都保)說明書，讓您了解布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(II)(信必可都保)副作用、布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(II)(信必可都保)效果、不良反應等信息。百濟新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導用藥，布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(II)(信必可都保)說明書如下:

【信必可都保藥品名稱】
通用名稱：布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)商品名稱：信必可都保SymbicortTurbuhaler英文名稱：BudesonideandFormoterolFumaratePowderforInhalation（Ⅱ）漢語拼音：BudinaideFumoteluoxirufenwuji(II)
【信必可都保成份】
信必可都保為復方制劑，其組分為：布地奈德（160μg/吸）和富馬酸福莫特羅（4.5μg/吸）。
【信必可都保性狀】
信必可都保為多劑量粉吸入劑，在儲庫型干粉吸入裝置中的內容物為白色或類白色顆粒。每吸藥物輸出量(從吸嘴中輸出的劑量)分別包括有效藥物成份如下：布地奈德160微克/吸和二水合富馬酸福莫特羅4.5微克/吸。信必克都保160微克/4.5微克/吸所給出的布地奈德和福莫特羅劑量分別對應于相應都保產品的單劑劑量，如：布地奈德200微克/吸(標定劑量)和福莫特羅6微克/吸(標定劑量)。
【信必可都保適應癥】
1．哮喘信必可都保適用于需要聯合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質激素和“按需”使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。2．慢性阻塞性肺病(COPD)針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規范的使用長效的支氣管擴張劑進行治療，仍會出現明顯的臨床癥狀。
【信必可都保規格】
(1)160微克/4.5微克/吸，60吸/支；(2)160微克/4.5微克/吸，120吸/支。
【信必可都保用法用量】
1．哮喘信必可都保不用于哮喘的初始治療。信必可都保應個體化用藥，并根據病情的嚴重程度調節劑量。這不僅在開始使用復方制劑時需要注意，當需要調節維持劑量時也需要注意。如果某個患者所需聯合治療的劑量超出了復方制劑的范圍，則應增開適當劑量的β2-受體激動劑和/或皮質激素的單藥吸入制劑。劑量應逐漸減到能有效控制病人哮喘癥狀的最小劑量。患者應由醫師定期復查評價以確保其使用最佳的信必可都保劑量。若使用最小推薦量后能長期控制癥狀，下一步則需要考慮嘗試單獨使用吸入皮質激素。對于信必可都保，有兩種使用方法：A．維持治療：信必可都保作為常規維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。B．維持、緩解治療：信必可都保作為日常維持治療，和按需緩解治療。A．維持治療：信必可都保作為常規維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。建議患者任何時候均隨身攜帶另配的快速支氣管擴張劑。成年人(18歲和18歲以上)：1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達到4吸/次，一日2次。青少年(12—17歲)：1-2吸/次，一日2次。在常規治療中，當一日2次劑量可有效控制癥狀時，應逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予信必可都保。快速支氣管擴張劑用量的增加表明潛在病情有所加重，應重新評估哮喘治療。兒童(6歲和6歲以上)：現已有一個更低的劑量供6-11歲的兒童使用。B.維持、緩解治療：病人除了按日常維持劑量使用外，還可以在癥狀加重時按需使用信必可都保，病人應該被告知隨身攜帶信必可都保，用于緩解治療。對下列病人應特別考慮使用信必可都保維持、緩解治療：·哮喘控制不佳和過于頻繁的使用緩解藥物。·既往有哮喘加重而需要醫療干預。如果病人頻繁的按需吸入信必可都保，需要嚴密監測劑量相關的不良反應。成人（18歲和18對以上）：推薦的維持劑量為每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對于某些患者，維持劑量可為每天2次，每次2吸。在有癥狀出現的情況下，額外吸入1吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用信必可都保緩解治療）都不能超過6吸。每日總劑量通常不需要超過8吸，但可暫時使用到12吸。如果患者使用了適當的維持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強烈建議患者就診，評估癥狀持續的原因。18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用信必可維持、緩解療法。2．慢性阻塞性肺病(COPD)成人：2吸/次，一日2次。一般信息：特殊患者群：老年患者不需要調整劑量。尚無肝腎功能損害的患者使用信必可都保的資料。因為布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加。正確使用都保的說明：都保是吸入氣流驅動的，即當患者通過吸嘴吸藥時，藥物將隨吸入氣流進入氣道。注意：指導患者正確使用都保是非常重要的，請詳見都保使用指南。
【信必可都保不良反應】
因為信必可都保含有布地奈德和福莫特羅，這兩種藥物的不良反應在使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時也可出現。兩藥合并使用后，不良反應的發生率未增加。最常見的不良反應是β2－受體激動劑治療時所出現的可預期的藥理學不良反應，如震顫和心悸。這些反應通常可在治療的幾天內減弱或消失。下面列出了與布地奈德和福莫特羅相關的不良反應。常見(≥1/100，＜1/10)中樞神經系統：頭痛心血管系統：心悸骨骼肌肉系統：震顫呼吸道：口咽部念珠菌感染、咽部輕度刺激、咳嗽和聲嘶。偶見（≥1/1000，＜1/100）心血管系統：心動過速骨骼肌肉系統：肌肉痙攣中樞神經系統：易激動、躁動不安、緊張、惡心、頭暈、睡眠紊亂罕見(≥1/10000，＜1/1000)免疫系統：速發或遲發變態反應，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢，皮炎，血管性水腫及過敏反應呼吸道：支氣管痙攣心血管系統：心律失常，如房顫、室上性心動過速、早搏代謝系統：低鉀血癥十分罕見（＜1/10000)代謝系統：高血糖癥、糖皮質激素全身作用的癥狀和體征（包括腎上腺功能低下、生長延緩、骨密度下降、白內障和青光眼）。精神病學癥狀：抑郁、行為異常（主要用于兒童）中樞神經系統：味覺異常心血管系統：心絞痛、血壓變化和其他吸入治療一樣，十分罕見的反常的支氣管痙攣也可發生（見注意事項）。也可見吸入糖皮質激素引起的全身性反應，特別是長期高劑量。使用β2-激動劑治療也可導致血胰島素濃度，游離脂肪酸，甘油和酮體升高。
【信必可都保禁忌】
對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質）有過敏反應的病人禁用。
【信必可都保注意事項】
運動員慎用。在停用信必可都保時需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。一如果發現治療無效，或所需劑量超出信必可都保的最高推薦劑量，患者應尋求醫生幫助。突然或進行性的哮喘或COPD癥狀加重具有危及生命的可能性，患者需要緊急地醫療處理。在這種情況下，應考慮需要增加皮質激素治療，例如一個療程的口服皮質激素，或在有感染時加用抗生素。應向病人建議隨身攜帶緩解吸入藥品，如信必可都保(對于使用信必可都保緩解、維持療法的患者)或其他快速起效的支氣管擴張劑(對于使用信必可都保作維持治療的患者)。應提醒患者即便無癥狀時，應按處方要求吸入維持劑量的信必可都保。運
【信必可都保孕婦及哺乳期婦女用藥】
對于信必可都保或同時使用福莫特羅和布地奈德，沒有有關孕婦使用的臨床資料。一項來自大鼠的胚胎研究數據表明，沒有證據表明復方制劑會產生附加的影響。懷孕期婦女使用福英特羅還沒有充分的資料。動物試驗顯示，在很高的全身暴露量時，福莫特羅對生殖有不良反應。從大約2000名懷孕期婦女的數據表明，吸入布地奈德沒有增加致畸的危險性。動物試驗顯示糖皮質激素可致畸。在使用推薦劑量下，這種情況與人的相關性不大。動物試驗也已證實出生前過量(但低于致畸劑量范圍)接觸糖皮質激素，增大了子宮內的發育遲緩、成年時心血管疾病和糖皮質激素受體密度、神經遞質更新和行為的永久性改變風險。在懷孕期，信必可都保僅被用于益處大于潛在危險時。應使用能適當控制哮喘的最低有效劑量的布地奈德。布地奈德可分泌到乳汁，然而，治療劑量的布地奈德對乳兒不會產生影響。尚不清楚福莫特羅能否進入人乳汁。在大鼠，小劑量的福莫特羅在母乳中能檢測到。僅在對母親的預期利益大干對小孩的可能的危險時才可將信必可都保用于哺乳期婦女。
【信必可都保兒童用藥】
見[用法用量]
【信必可都保老年用藥】
見[用法用量]
【信必可都保藥物相互作用】
藥代動力學的相互作用布地奈德的代謝轉化受其他由CYPP4503A4代謝的底物(如伊曲康唑，利托那韋)的影響。同時使用這些CYPP4503A4強抑制劑可能會增加血漿布地奈德水平。盡量避免同時使用這些藥物，除非用藥的益處超過對于機體影響的風險。如果病人正在使用CYP3A4強抑制劑，不推薦使用信必可都保的維持、緩解治療。藥效動力學的相互作用β-受體阻滯劑能減弱或抑制福莫特羅的作用。信必可都保不應與β-受體阻滯劑(包括滴眼液)一起使用，除非有充足的理由。同時與奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、吩噻嗪、抗組胺藥(特非那定)、單胺氧化酶抑制劑和三環類抗抑郁藥使用可延長QTc-間期，并增加室性心律不齊的危險。另外，左旋多巴，左甲狀腺素，催產素和酒精也可損害心臟對β2－擬交感神經藥的耐受性。同時與單胺氧化酶抑制劑合用，包括特性相似的物質，如呋喃唑酮和丙卡巴肼，可能會突然引起高血壓反應。患者同時接受鹵代烴麻醉時，發生心律不齊的危險增高。同時使用其他β一腎上腺素藥物有潛在的協同作用。對于正在使用洋地黃毒昔的病人，低鉀血癥可使其發生心律失常的可能性增加。沒有觀察到布地奈德和福莫特羅與任何其他治療哮喘的藥物間有相互作用。
【信必可都保藥物過量】
福莫特羅過量很可能導致β2-受體激動劑的典型表現：震顫、頭痛、心悸和心動過速。低血壓、代謝性酸中毒、低鉀血癥和高血糖癥也會發生。可給予支持治療和對癥治療。急性支氣管阻塞病人在3小時內使用90微克劑量并無安全問題。布地奈德急性過量時，即使極大過量，也不會有臨床問題。長期過量使用可能會出現腎上腺皮質激素的全身作用，如腎上腺皮質功能亢進和腎上腺皮質功能抑制。因藥物中福莫特羅部分過量導致信必可都保治療中止，應考慮相應的吸入糖皮質激素治療。
【信必可都保臨床試驗】
1．哮喘信必可都保維持治療臨床療效成人臨床試驗表明，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥狀和肺功能，減少病情加重。在一項為期12周的研究中，信必可都保對肺功能的作用與布地奈德和福莫特羅分別使用的效果等效，但優于單獨使用布地奈德。所有的治療組都按需使用短效β2一腎上腺素受體激動劑。抗哮喘作用并不隨使用時間的延長而減弱。信必可都保維持、緩解治療的臨床功效12076名哮喘病人參加了為期6或12個月的5個雙盲的觀察臨床療效與安全性的試驗中(其中4447名病人被隨機分配到信必可都保的維持、緩解治療方法中)，入選病人為使用糖皮質激素仍有哮喘癥狀的病人。在所有的5個試驗中，信必可都保的維持、緩解療法和所用對照組相比，在減少哮喘嚴重發作中都具有統計學意義和臨床意義。其中包括比較與信必可都保較高維持劑量加上特布他林作為緩解藥的試驗(735試驗)，和比較相同維持劑量的信必可都保加上福莫特羅或特布他林作為緩解藥的試驗(734試驗)(表1)。在735試驗中，肺功能，癥狀緩解及緩解藥使用在各治療組相似。在734試驗中，與兩個對照相比，癥狀和緩解藥使用都喊少了，并且肺功能得到了改善。綜合5個試驗結果，接受信必可都保維持、緩解療法治療的患者，在57％的治療日沒有使用緩解藥。隨著時間延長，沒有出現耐受現象。表1在臨床試驗中嚴重加重的總結a住院治療/急診治療或者口服類固醇治療．b相對于兩個對照組，加重率的減少都是具有統計學意義的(Pvalue在另兩個試驗中，對于在另兩個試驗中，對于由于嚴重的哮喘癥狀而尋求醫療的病人，信必可都保能快速有效的緩解支氣管收縮，效果與沙丁胺醇和福莫特羅相似。2．COPD在兩項12個月的研究中，對患有嚴重的COPD的患者的肺功能和病情加重(定義為口服類固醇激素和/或抗生素和/或住院治療的過程）的速度進行了評價。入組研究時FEVl中位數為預期正常值的36％。患者在服用信必可都保后(如上定義)每年平均的病情惡化人數較單獨服用福莫特羅或者安慰劑的顯著減少(平均速度為1.4，而安慰劑/福莫特羅組為1.8-1.9)。在12個月中，每個患者口服皮質類固醇激素的平均天數在信必可都保組有輕度的減低(7-8天/患者/年，而安慰劑和福莫特羅組分別為11-12天和9-12天)。對于肺功能參數的改變而言，例如FEVl，信必可都保的作用效果并不比單獨使用福莫特羅強。
【信必可都保藥理毒理】
藥效學信必可都保含有福莫特羅和布地奈德兩種成份，通過不同的作用模式在減輕哮喘的加重方面有協同作用。兩種成份的作用機制分別如下：布地奈德布地奈德是糖皮質激素，可減輕哮喘癥狀，阻緩病情加重。吸入布地奈德的嚴重不良反應比全身性應用少。布地奈德抗炎作用的詳細機制尚不清楚。福莫特羅福莫特羅是一個選擇性β2一腎上腺素受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。支氣管擴張作用與劑量相關，1～3分鐘內起效，單劑量至少可維持12小時。毒理研究重復給藥毒性：在大鼠和犬進行下布地奈德和福莫特羅微球化干粉與乳糖混合物(組成與信必可都保相同)為期3個月的吸入毒性研究，所觀察到的效應為糖皮質激素和β2受體激動劑的作用。大鼠每天經鼻吸入布地奈德和福莫特羅的混合物，劑量分別為51和2．7μg/kg，可以觀察到體重增加幅度下降，白細胞、嗜酸性粒細胸和淋巴細胞數減少，以及淋巴組織萎縮，上述作用均為糖皮質激素的作用。在混合藥物研究中未見明顯的與福莫特羅相關的作用。犬每天給予布地奈德和福莫特羅混合物，吸入劑量分別為50和2．7μg/kg，觀察到糖皮質激素和β2受體激動劑作用：糖皮質激索作用包括ACTH調節的皮質醇釋放抑制以及胸腺萎縮；與福莫特羅治療相關的輕到中度竇性心動過速。布地奈德遺傳毒性：在6種不同的試驗系統，包括：Ames沙門氏菌/微粒體平板試驗、小鼠微核試驗、小鼠淋巴瘤試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗、黑腹果蠅伴性隱性致死試驗和大鼠肝細胞培養的DNA修復分析中，布地奈德無致突變作用。生殖毒性：大鼠皮下給予布地奈德80μg/kg(按μg/m2計算，約相當于人每天吸入最大推薦劑量)，布地奈德對大鼠生育力無影響。但皮下給予劑量達20μg/kg及以上(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)時，布地奈德可導致母體產前生存能力和胎鼠在出生時和哺乳期內的生存能力下降，并伴隨母體大鼠體重增長下降。給予劑量為5μg/kg(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)時，未見上述作用。致癌性：在小鼠和大鼠體內進行了經口給藥的長期研究，以評價布地奈德的潛在致癌性。SD大鼠一項為期2年的研究中，經口給予布地奈德劑量為50μg/kg(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)，布地奈德可引起雄性大鼠的神經膠質瘤發生率顯著升高，具有統計學意義。雄性大鼠和雌性大鼠分別給予劑量25和50μg/k9(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)，未見致瘤性。在應用Flsher大鼠和SD大鼠進行的兩項為期為2年的附加研究中，經口給予布地奈德劑量為50μg/kg(按μg/m2計算，低于人每天吸入最大推薦劑量)時未引起神經膠質瘤。但對于雄性SD大鼠，經口給予劑量為50μg/kg的布地奈德時，肝細胞腫瘤的發生率顯著上升，具有統計學意義。在上述兩項研究中，同時給予的對照皮質激素(潑尼松龍和曲安奈德)亦表現出相似的結果。在一項為期91周的小鼠研究中，經口給予劑量達200μg/k9(按μg/m2計算。約相當于人每天吸入最大推薦劑量)，未表現出與布地奈德治療相關的致痛性。福莫特羅遺傳毒性：在Ames沙門氏菌/微粒體平板試驗、小鼠淋巴瘤試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗和大鼠微核試驗中，福莫特羅未表現出致突變作用。生殖毒性：雄性大鼠經口給予福莫特羅15mg/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量7000倍)，出現生育力和/或繁殖力下降。在雄性大鼠經口給藥劑量為15mg/kg的另一項單獨研究中，出現睪丸小管萎縮、精子碎片以及附睪精液減少癥。大鼠給予劑量為3mg/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量1400倍)，未見上述作用。雌性大鼠給予劑量達15mg/kg時，未發現對繁殖力有影響。致癌性：在小鼠體內進行了經口給藥的長期研究，在大鼠體內進行了吸入給藥的長期研究，以評價富馬酸福莫特羅的潛在致癌性。在一項CD-1小鼠為期24個月的致癌性研究中，經口給予福莫特羅劑量為o.1mg/kg及以上(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量20倍)時，可導致子宮平滑肌瘤發生率呈劑量相關性升高。在SD大鼠的一項為期24周的致痛性研究中，在吸入劑量為130ug/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入量大推薦劑量60倍)時，發現卵巢膜平滑肌瘤和子宮平滑肌瘤的發生率升高。給予劑量為22pg/kg(按μg/m2計算，約為人每天吸入最大推薦劑量10倍)時，未見腫瘤發生。其它β-激動劑亦表現出可使雌性嚙齒類動物生殖道平滑肌肌瘤的發生率出現相似的升高。尚不清楚上述結果與人體用藥的相關性。
【信必可都保藥代動力學】
吸收信必可都保及相應的單劑產品與布地奈德和福莫特羅分別全身給藥是生物等效的。盡管如此，和單藥相比，皮質醇抑制在使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的病人中有輕微增加。這種差別被認為對臨床安全性沒有影響。沒有證據表明布地奈德和福莫特羅有藥代動力學的相互影響。吸入單藥成分的布地奈德和福莫特羅與吸入信必可都保的藥代動力學參數具有可比性。對布地奈德，在給予復方制劑時血漿濃度－時間曲線下面積輕微升高，吸收更快，血漿峰值濃度更高。對福莫特羅，在給予復方制劑時的血漿峰值濃度相似。吸入布地奈德很快被吸收并在吸入30分鐘內血漿濃度達峰值。研究顯示，布地奈德通過都保吸入后在肺內的沉積均值為輸出劑量的32～44％。全身生物利用度大約為輸出劑量的49％。吸入福莫特羅很快被吸收并在吸入10分鐘內血漿濃度達峰值。研究顯示，福莫特羅通過都保吸入后在肺內的沉積均值為輸出劑量的28～49％。全身生物利用度大約為輸出劑量的61％。分布和代謝福莫特羅和布地奈德的血漿蛋白結合率大約分別為50％和90％，分布容積分別為4L/min和3L/min。福莫特羅通過結合反應失活(可形成活性氧位去甲基和去甲酰代謝產物，但它們主要見于無活性的結合物)。布地奈德在通過肝臟的首過代謝中大約90％生物轉化為低糖皮質激素活性代謝物。主要代謝產物6－β－羥－布地奈德和16－α－羥－潑尼松龍的糖皮質激素活性不到布地奈德的1％。在福莫特羅和布地奈德間，沒有代謝相互作用或任何置換反應。清除福莫特羅的大部分劑量通過肝代謝轉化并通過腎清除。吸入福莫特羅后，8～13％的給藥劑量以原形從尿排出。福莫特羅的全身清除率高(大約1.4L/mim)，其終末清除半衰期平均為17小時。布地奈德主要通過CYP3A4酶的催化代謝后清除。布地奈德的代謝產物以游離的或結合的形式清除入尿。在尿液中，檢測到的布地奈德原形幾乎可以忽略。布地奈德的全身清除率高(大約1.2L/min)，靜脈給藥后的血漿清除半衰期約4小時。兒童的福莫特羅的藥代動力學資料尚無。在腎功能衰竭病人，布地奈德或福莫特羅的藥代動力學特征尚無資料。在肝病患者，布地奈德和福莫特羅的暴露劑量可能會增高。
【信必可都保貯藏】
貯藏溫度應低于30℃。密閉保存。
【信必可都保包裝】
多劑量粉吸入器，1支/盒。
【信必可都保有效期】
24個月
【信必可都保執行標準】
160微克/4.5微克/吸，60吸/支：進口藥品注冊標準JX20120204160微克/4.5微克/吸，120吸/支:進口藥品注冊標準JX20120203
【信必可都保批準文號】
160微克/4.5微克/吸，60吸/支：進口藥品注冊證號H20140458；160微克/4.5微克/吸，120吸/支:進口藥品注冊證號H20140457。
【信必可都保生產企業】
企業名稱：AstraZenecaAB生產地址：SE-15185Sodertalje,Sweden