百濟(jì)新特藥房提供尼洛替尼(達(dá)希納)說明書，讓您了解尼洛替尼(達(dá)希納)副作用、尼洛替尼(達(dá)希納)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫(yī)保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，尼洛替尼(達(dá)希納)說明書如下:

【達(dá)希納藥品名稱】
商品名：達(dá)希納/ Tasigna
通用名：尼洛替尼膠囊
英文名：Nilotinib Capsules
漢語拼音：NiluoTini Jiaonang

【達(dá)希納主要成份】
達(dá)希納主要成份為尼洛替尼。

【達(dá)希納性狀】
達(dá)希納為膠囊，內(nèi)容物為白色至黃色粉末。

【達(dá)希納適應(yīng)癥】
用于對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。

【達(dá)希納用法用量】
推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時，飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后服用。
只要患者持續(xù)受益，達(dá)希納治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。膠囊應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，不應(yīng)打開膠囊。手接觸膠囊后應(yīng)立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應(yīng)該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。

劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應(yīng)停止服用達(dá)希納，及時檢測血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復(fù)到<450毫秒，并與基線值相差不超過20毫秒，則可在2周內(nèi)恢復(fù)達(dá)希納先前的劑量；如果2周后，QTcF在450-480毫秒之間，則應(yīng)降低達(dá)希納劑量至每日1次400mg；如果降低劑量至每日400mg后，QTcF仍>480毫秒，則應(yīng)停止使用達(dá)希納。任何1次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在7天后復(fù)查心電圖。
如果出現(xiàn)血液學(xué)毒性（加速期：ANC<0.5×109/升或血小板<10×109/升；慢性期：ANC<1.0×109/升或血小板<50×109/升），應(yīng)暫停達(dá)希納的使用，如果2周內(nèi)加速期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低達(dá)希納劑量，每日服用1次，每次400mg。
如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性，應(yīng)該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復(fù)每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。
血清脂肪酶升高：如果出現(xiàn)3-4級血清脂肪酶升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測血清脂肪酶。
膽紅素和肝轉(zhuǎn)氨酶升高：如果出現(xiàn)3-4級膽紅素升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶。
特殊劑量推薦：
兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進(jìn)行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。
老年患者：對超過65歲的患者，不需要進(jìn)行特殊的劑量調(diào)整。
腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進(jìn)行的臨床研究。
達(dá)希納及其代謝產(chǎn)物只有少部分經(jīng)腎排泄，所以預(yù)計腎功能不全的患者并不會出現(xiàn)總體清除率的降低。對腎功能不全的患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。
肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對達(dá)希納進(jìn)行過研究。所以對轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦達(dá)希納治療。

【達(dá)希納藥物過量】
尚無藥物過量的病例報告。當(dāng)過量發(fā)生時，應(yīng)密切觀察患者并給予適當(dāng)?shù)闹С种委煛?br/>
【達(dá)希納服藥與進(jìn)食】
空腹服用(飯前至少1小時之前或飯后至少2小時之后用水完整吞服。).

【達(dá)希納禁忌】
對達(dá)希納活性物質(zhì)或任何賦形劑成份過敏者；伴有低鉀血癥、低鎂血癥或長QT綜合征的患者禁用。

【達(dá)希納注意事項】
骨髓抑制：達(dá)希納能引起3/4級血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和貧血。在最初的2個月，應(yīng)每隔2周做一次全血細(xì)胞計數(shù)，之后可每個月檢測一次，或者在有臨床指征時進(jìn)行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通過暫時停用達(dá)希納或降低劑量來控制。
QT間期延長：已經(jīng)顯示達(dá)希納能延長心室復(fù)極，可通過心電圖上的QT間期檢測出來，呈劑量依賴性。QT間期延長能夠引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可能引起昏厥、驚厥和/或死亡。
達(dá)希納禁用于低鉀血癥和低鎂血癥或長QT綜合征的患者。在使用達(dá)希納之前，應(yīng)糾正低鉀血癥和低鎂血癥，并在治療期間定期監(jiān)測電解質(zhì)。避免使用已知延長QT間期的藥物和強(qiáng)CYP3A4抑制劑。在基線時、服藥開始7天后、有臨床指征時定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也需要做心電圖。
猝死：在一項正在進(jìn)行的臨床研究中接受達(dá)希納治療的867例患者中有5例猝死的報道（0.6%）。在擴(kuò)展用藥項目中觀察到了相似的發(fā)生率。與尼洛替尼相關(guān)的早發(fā)猝死提示這可能與心室復(fù)極化的異常有關(guān)。
血清脂肪酶升高：使用達(dá)希納會引起血清脂肪酶升高。建議慎用于有胰腺炎病史的患者。應(yīng)該定期監(jiān)測血清脂肪酶水平。
肝功能異常：使用達(dá)希納可能引起膽紅素、ALT/AST和堿性磷酸酶升高，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢測。
電解質(zhì)異常：使用達(dá)希納可能引起低磷、低鉀、高鉀、低鈣和低鈉血癥。在開始使用達(dá)希納之前必須糾正電解質(zhì)異常，治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)。
藥物相互作用：避免使用CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑或延長QT間期的藥物。如果患者必須使用這樣的藥物治療，應(yīng)該考慮停止達(dá)希納的服用；如果不能停止達(dá)希納的治療，并需要同時服用上述藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測QT間期。
食物的作用：進(jìn)食會使達(dá)希納的生物利用度增加。達(dá)希納不應(yīng)與食物一起服用。服藥前2小時之內(nèi)和服藥后1小時之內(nèi)避免進(jìn)食。應(yīng)該避免進(jìn)食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP3A4作用的食物。
肝損害：在肝損害的患者中尚未進(jìn)行過對達(dá)希納的研究。臨床研究已經(jīng)排除了ALT和/或AST>2.5（或>5，如果與疾病相關(guān)的話）倍正常值上限和/或總膽紅素>1.5倍正常值上限的患者。達(dá)希納主要經(jīng)肝代謝，因此，肝損害患者的達(dá)希納暴露量可能增加，推薦在肝損害的患者中謹(jǐn)慎使用，并且應(yīng)該密切監(jiān)測這些患者的QT間期延長。
乳糖：達(dá)希納含有乳糖，所以對于有遺傳性半乳糖不耐受問題、嚴(yán)重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者，不推薦使用達(dá)希納。
實驗室檢查：在最初的2個月，應(yīng)每隔2周做一次全血細(xì)胞計數(shù)，之后可每個月檢測一次。應(yīng)定期檢查生化。在基線時、服藥開始7天后、有臨床指征時應(yīng)定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也應(yīng)該做心電圖。對接受達(dá)希納的患者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的判斷進(jìn)行一定頻率的實驗室檢查。
對駕駛能力和操作機(jī)器能力的影響：尚未進(jìn)行過達(dá)希納對駕駛能力和操作機(jī)器能力的影響的研究。不良反應(yīng)中如頭昏、惡心和嘔吐，在達(dá)希納治療期間是有可能出現(xiàn)的，所以駕駛或操作機(jī)器時應(yīng)該謹(jǐn)慎。

【達(dá)希納兒童用藥】
尚無在兒童或青少年中進(jìn)行的臨床研究，所以不推薦用于治療小于18歲的患者。

【達(dá)希納老年患者用藥】
對超過65歲的患者，不需要進(jìn)行特殊的劑量調(diào)整。

【達(dá)希納孕婦及哺乳期婦女用藥】
孕婦及哺乳期婦女禁用。

【達(dá)希納不良反應(yīng)】
主要毒性是骨髓抑制，皮疹、瘙癢、惡心、頭痛、疲勞、便秘和腹瀉。觀察到骨痛、關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣、外周水腫、胸膜和心包積液、水潴留和心衰、胃腸道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血和QTc間期>500毫秒。其他不良反應(yīng)參見產(chǎn)品說明書。

【達(dá)希納藥物相互作用】
可能增加達(dá)希納血清濃度的藥物：達(dá)希納是經(jīng)肝臟中的CYP3A4代謝的，所以也是多重藥物外排泵P-糖蛋白（Pgp）的底物。在健康受試者中，當(dāng)與CYP3A4強(qiáng)抑制劑酮康唑合用時，達(dá)希納的生物利用度增加了3倍。所以應(yīng)該避免與酮康唑或其它CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、利托那韋和其它蛋白酶抑制劑）同時使用。可以考慮沒有或僅有弱的CYP3A4抑制作用的替代的合并用藥。
可能減少達(dá)希納血清濃度的藥物：同時服用CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英和貫葉連翹）可能減少達(dá)希納的暴露。在需要使用CYP3A4誘導(dǎo)劑的患者中，應(yīng)該考慮替代的具有較小酶誘導(dǎo)作用的藥物。
可能被達(dá)希納改變血清濃度的藥物：在體外，達(dá)希納是CYP3A4、CYP2C8、CYP2C9和CYP2D6的競爭性抑制劑。在健康受試者中，服用單劑達(dá)希納和咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖的暴露增加了30%。當(dāng)同時服用達(dá)希納和這些酶的治療指數(shù)窄的底物時，應(yīng)該謹(jǐn)慎。在進(jìn)行香豆素（CYP2C9和CYP3A4的底物）治療的患者中，應(yīng)該增加對INR的監(jiān)測。
抗心律失常藥和其它可能延長QT間期的藥物：達(dá)希納應(yīng)該慎用于患有或可能發(fā)生QT間期延長的患者，包括服用抗心律失常藥物，如服用胺碘酮、丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾，或服用其它可能導(dǎo)致QT間期延長的藥物，如氯喹、鹵泛群、克拉霉素、氟哌啶醇和美沙酮。

【達(dá)希納FDA妊娠分級】
有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。

【達(dá)希納藥理作用】
在CML的鼠科動物模型中，尼洛替尼選擇性地與Bcr-Abl激酶的ATP結(jié)合位點高度結(jié)合，在細(xì)胞系中和原發(fā)的Ph+CML白血病細(xì)胞中，抑制細(xì)胞增殖并延長生存期。達(dá)希納能有效對抗伊馬替尼耐藥突變形式的Bcr-Abl。在治療劑量，達(dá)希納也能抑制PDGFR和c-Kit激酶。

【達(dá)希納藥代動力學(xué)】
吸收：絕對生物利用度未知。如果生物利用度的計算基于口服14C標(biāo)記的達(dá)希納后，在糞便中的檢測到的放射活性的話，則結(jié)果為大約30%。達(dá)峰時間（Tmax）為3小時。與食物同服時相比空腹條件服用時，血藥峰濃度（Cmax）和藥-時曲線下面積（AUC）分別高出112%和82%。進(jìn)餐后30分鐘或2小時后服用，達(dá)希納的生物利用度分別增加29%和15%。達(dá)希納的吸收是可飽和的。
分布：大約98%的達(dá)希納與血漿蛋白結(jié)合（白蛋白和α1-酸糖蛋白）。達(dá)希納的全血-血漿比是0.68。估計分布容積為174升。尚未對是否透過腦脊液進(jìn)行研究。
代謝：達(dá)希納經(jīng)肝臟代謝，主要代謝途徑是通過CYP3A4去甲基和羥基化。達(dá)希納是血清中的主要循環(huán)成分（87.5%），其代謝產(chǎn)物對達(dá)希納的藥理作用無顯著貢獻(xiàn)。
消除：在健康受試者中，服用單劑放射標(biāo)記的達(dá)希納后，超過90%的劑量在7天內(nèi)消除，主要從糞便中。母體藥物占68.5%，以代謝產(chǎn)物形式排泄的占21.4%。在尿中排泄的占4.5%（以葡萄糖苷酸的形式）。從多次每日劑量的藥物代謝動力學(xué)研究中得出的消除半衰期約為17小時。

【達(dá)希納貯藏】
30°C以下保存。

【達(dá)希納有效期】
24個月。

【達(dá)希納批準(zhǔn)文號】
注冊證號H20090606

【達(dá)希納生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：Novartis Pharma Stein AG