導(dǎo)讀：灰指甲是由真菌引起的角化組織（指甲和甲床）感染，是人群中發(fā)病率教高的感染性皮膚病。在真菌感染過程中，機(jī)體與致病菌之間相互作用，導(dǎo)致了灰指甲的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。近年來，對(duì)于灰指甲病發(fā)病機(jī)制的研究取得了一些進(jìn)展。

    灰指甲是如何形成的？灰指甲真菌致病的過程大致如下：真菌與角質(zhì)層接觸后，與表皮上聚居的正常菌群相競(jìng)爭(zhēng)，黏附、定植并穿透角質(zhì)層細(xì)胞，最終侵入、播散至宿主體內(nèi)；繼而或被宿主清除，或處于靜止?fàn)顟B(tài)，或局限化形成膿腫或肉芽腫。

    當(dāng)灰指甲真菌與角質(zhì)層接觸并與正常菌群相競(jìng)爭(zhēng)后，既發(fā)生黏附。灰指甲真菌的關(guān)節(jié)分生孢子與角質(zhì)層接觸后，通過孢子胞壁與角質(zhì)細(xì)胞膜間形成纖維狀絮狀物介導(dǎo)黏附過程。不同的灰指甲真菌黏附力存在差異，須癬毛癬菌黏附力比紅色毛癬菌強(qiáng)。真菌對(duì)身體不同部位的角質(zhì)形成細(xì)胞黏附性也有差異，對(duì)足趾部角質(zhì)形成細(xì)胞的黏附性最高，之后依次分別為手掌、手背、前臂和膝部。而且，在須癬毛癬菌中，其趾間變種和須癬變種在黏附力上也有明顯的差異。在應(yīng)用亞抑菌濃度的酮康唑、伊曲康唑或灰黃霉素時(shí)，真菌的黏附力受到抑制，但沒有完全被廢除。

    當(dāng)灰指甲真菌關(guān)節(jié)孢子與角質(zhì)層細(xì)胞黏附后，即可出芽，芽管縱向和橫向生長(zhǎng)，形成菌絲，菌絲縱向生長(zhǎng)可穿透至深層的角質(zhì)層，橫向生長(zhǎng)使皮損向外延伸并擴(kuò)展。Rashid博士利用電子顯微鏡可觀察到關(guān)節(jié)孢子的黏附、出芽。菌絲在萌發(fā)芽管和新生菌絲的同時(shí)，穿透角質(zhì)層。最終侵入、播散至宿主體內(nèi)；繼而或被宿主清除，或處于靜止?fàn)顟B(tài)，或局限化形成膿腫或肉芽腫。

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