筆者于2000年2月～2002年10月，對(duì)門(mén)診確診的100例包皮過(guò)長(zhǎng)伴反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎患者采用電刀作包皮環(huán)切術(shù)，并口服伊曲康唑治療，進(jìn)行臨床觀察、療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討包皮環(huán)切術(shù)并伊曲康唑治療反復(fù)發(fā)作念球菌性龜頭炎療效。方法：用電刀環(huán)切包皮過(guò)長(zhǎng)并加服伊曲康唑治療反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎患者。術(shù)前曾多次正規(guī)地用過(guò)多種抗真菌藥物，治療后仍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者，用包皮環(huán)切療法，并口服伊曲康唑（西安楊森公司生產(chǎn)）。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個(gè)月，包皮過(guò)長(zhǎng)伴反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎的治愈率為98%。結(jié)論：伊曲康唑治療念珠菌效果顯著，環(huán)切包皮術(shù)方法簡(jiǎn)便實(shí)用，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 100例患者均為皮膚性病門(mén)診病人，全部具有典型臨床癥狀和體征，包皮明顯過(guò)長(zhǎng)伴反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎，而且有的包皮皸裂，疼痛，灼熱感 ［1］ 等，真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)檢出白念珠菌而確診。男性患者，年齡22～50歲，病程6～36個(gè)月。100例患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能治療前及治療后均正常。

　　1.2 手術(shù)及治療方法 病人仰臥位，剃去陰毛。常規(guī)陰莖、包皮、龜頭部位消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻滿(mǎn)意后用電刀作包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)中用電刀止血，不能用縫線(xiàn)結(jié)扎止血�？p合切口，切口處用消毒過(guò)的細(xì)長(zhǎng)條凡士林紗布覆蓋切口一圈。并由縫合時(shí)留有的縫線(xiàn)間隔固定，以免滑脫，再敷蓋消毒紗布，留出龜頭及尿道口，用膠布輕壓包扎。術(shù)后服用抗生素1周。3天后換敷料1次。7天后拆線(xiàn)，并開(kāi)始服用伊曲康唑0.2g，每日1次，連用2周。

　　1.3 觀察方法 臨床療效觀察:在4周后對(duì)病人癥狀和體征進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。真菌學(xué)療效觀察:在手術(shù)治療前1周及治療后4周作真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前1周內(nèi)無(wú)服任何抗真菌藥物。臨床評(píng)價(jià):痊愈:癥狀和體征消失;真菌鏡檢和培養(yǎng)（-）。無(wú)效:癥狀和體征不消失;真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)（+）。

　　2.2 治療結(jié)果 100例患者術(shù)后均無(wú)切口感染，在1周后愈合，停用抗生素后給予口服伊曲康唑0.2g，每天1次，連服2周，并給予性伴侶同時(shí)口服0.2g，每天1次，連服2周。個(gè)別患者出現(xiàn)包皮系帶處輕度腫脹，給予3%硼酸水濕敷及爐甘石洗劑1日3次外涂，數(shù)天后腫脹消失。經(jīng)隨訪6個(gè)月，有2例仍復(fù)發(fā)，出現(xiàn)龜頭部位淡紅色散在小皮疹，癥狀及體征較前輕微。真菌鏡檢和培養(yǎng)（+）。

　　3 討論

　　從上述的手術(shù)治療效果觀察分析，筆者認(rèn)為環(huán)切包皮過(guò)長(zhǎng)并口服伊曲康唑治療反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎，效果顯著，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。因?yàn)榘�皮過(guò)長(zhǎng)，局部環(huán)境濕潤(rùn) ［2］ ，包皮下易藏污垢，難以清潔，有利于念珠菌及其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。用電刀環(huán)切過(guò)長(zhǎng)包皮，術(shù)中止血好，出血、滲血少，術(shù)后切口愈合好，恢復(fù)快。手術(shù)后龜頭裸露，擺脫了長(zhǎng)期濕潤(rùn)的環(huán)境，阻斷惡性循環(huán)，龜頭部能長(zhǎng)期保持清潔干燥，念珠菌和其他細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境受到限制，同時(shí)口服伊曲康唑更加快了念珠菌的消滅。同時(shí)治療性伴侶，阻斷和減少了再次感染念珠菌的機(jī)會(huì)。特別是對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)伴反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎長(zhǎng)期頑固不愈，并經(jīng)多種抗真菌藥物效果不理想者，確實(shí)能解決問(wèn)題。并且手術(shù)方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，能解決患者痛苦，值得同行們臨床應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《環(huán)切包皮過(guò)長(zhǎng)并用伊曲康唑治療反復(fù)發(fā)作念珠菌性龜頭炎療效分析》；韓寶康 張?zhí)靵?lái)

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