工業(yè)職業(yè)性皮膚病(industrial occupational dermatosis)是指工業(yè)生產(chǎn)勞動過程中由于接觸與生產(chǎn)有關(guān)的有害因素而引起的皮膚病。

　　【病因】 比較復(fù)雜。常見病因可分為化學(xué)性、物理性和生物性3大類：

　　1.化學(xué)性因素 包括原發(fā)性刺激物和致敏物兩大類：

　　(1)原發(fā)性刺激物：分為無機(jī)性和有機(jī)性，前者包括酸類(如硫酸、鹽酸、硝酸、磷酸和鉻酸等)、堿類(如氨、氫氧化鉀、氫氧化鈉、碳酸鈉、氧化鈣和硫代硫酸鈉等)、某些金屬元素及其鹽類(如銻及銻鹽、砷及砷鹽、鉻及鉻鹽等)，后者包括有機(jī)酸類(如醋酸、甲酸、乳酸、石炭酸及鞣酸等)、有機(jī)堿類(如乙醇胺、甲基胺類和乙二胺等)、各種有機(jī)溶劑(如二甲基亞砜、松節(jié)油、石油，煤焦油及其衍生物等)。

　　(2)致敏物：常見的致敏物有天然樹脂和合成樹脂(如生漆、松香和環(huán)氧樹脂等)、石油及其衍生物、染料及其中間體(如對苯二胺、堿苯胺黃、醬紫、二硝基氯苯、對氨基酚、氨基偶氮苯和熒光染料等)、橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑、顯影劑類(如密妥爾、焦性沒食子酸、對苯二胺和對氨基苯酚等)及其他(如三硝基酚、普魯卡因、磺胺類和抗生素等)。

　　2.物理性因素 主要包括機(jī)械性損傷、高溫、寒冷、電、日光、紫外線、X線、激光及放射性核素等。

　　3.生物性因素 包括真菌、細(xì)菌、寄生蟲、病毒以及某些植物的漿汁、花粉、毛刺及塵屑，某些水生動物等也可引起皮膚病。

　　在以上各種致病因素中，化學(xué)性因素最為常見，物理性因素多數(shù)情況下與化學(xué)因素具有協(xié)同作用而致病，生物性因素所致的皮膚病在某些工種比較多見(如潮濕工作環(huán)境中的足癬等)。此外，個體的性別、年齡、皮膚類型、生產(chǎn)季節(jié)、個人衛(wèi)生及防護(hù)條件等因素對本組疾病的發(fā)生、發(fā)展也存在密切關(guān)系。

　　【發(fā)病機(jī)制】 因病因不同而存在顯著差異。主要有原發(fā)性刺激、變態(tài)反應(yīng)(詳見接觸性皮炎)、光敏反應(yīng)性(包括光毒作用和光變態(tài)反應(yīng)，詳見日光性皮膚病)等。此外，石油、焦油類油性物質(zhì)可填塞毛囊口，導(dǎo)致毛囊口上皮細(xì)胞增生，形成角化性毛囊性皮損;石油、焦油類、某些染料和橡膠制品可影響黑素代謝，引起色素沉著;苯基酚和烷酚類化學(xué)物質(zhì)可抑制黑色素代謝造成皮膚色素脫失;瀝青、煤焦油、石油等物質(zhì)因存在3，4-苯丙芘等化合物可引起局部皮膚增生角化，形成疣狀新生物，部分還可引起癌變。

　　【臨床表現(xiàn)】 工業(yè)職業(yè)性皮膚病的臨床特征與接觸物的性質(zhì)、濃度、接觸時間、接觸方式、接觸部位及機(jī)體反應(yīng)性差異等諸多因素有關(guān)。同一種行業(yè)工種可見到不同類型的皮膚損害，同一類型的皮損又可見于不同行業(yè)工種。根據(jù)病因及皮損特征，可歸納為以下幾類：

　　1.職業(yè)性皮炎 最常見，占全部職業(yè)性皮膚病的90%左右。多由職業(yè)活動過程中接觸原發(fā)性化學(xué)刺激物或致敏物引起，臨床表現(xiàn)為接觸性皮炎或濕疹。皮損一般局限于直接接觸部位，以暴露部位多見;固體或液體接觸物常引起手腕、手背及前臂發(fā)病，亦可發(fā)生于污染衣服接觸部位;氣體或煙霧狀接觸物導(dǎo)致的皮損常位于面部、頸部及上胸“V”字區(qū);粉塵狀接觸物可累及身體其他部位。

　　若接觸物為原發(fā)性刺激物，則皮損界限清楚，皮損嚴(yán)重程度與刺激物濃度直接相關(guān);若接觸物為接觸性致敏物，則皮損往往廣泛分布，反應(yīng)程度與接觸物濃度無關(guān)。急性皮損可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰甚至潰瘍、壞死，部分患者反復(fù)發(fā)作會出現(xiàn)局部皮膚浸潤肥厚，一部分患者開始即呈慢性皮炎表現(xiàn)而不經(jīng)過急性炎癥階段。原發(fā)性刺激物引起者停止接觸后皮損可迅速好轉(zhuǎn);接觸性致敏物引起者則往往遷延數(shù)月甚至數(shù)年。

　　2.職業(yè)性光敏性皮炎 在勞動中接觸光敏物質(zhì)所引起，包括光毒性皮炎和光變態(tài)反應(yīng)性皮炎。

　　(1)光毒性皮炎：直接暴露于日光者多見，皮損只發(fā)生于暴露部位。一般日光照射數(shù)小時后發(fā)生局部潮紅、腫脹伴燒灼、刺痛或不同程度瘙癢，嚴(yán)重者可在紅斑、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)漿液性水皰或大皰，破潰后可糜爛、結(jié)痂。皮損痊愈后可留有不同程度的彌漫性色素沉著。

　　(2)光變態(tài)反應(yīng)性皮炎：患者多有光敏物接觸史，首次發(fā)病潛伏期為1～2周，再次發(fā)病潛伏期小于24小時。皮損初發(fā)于曝光部位，邊界不清楚，以后可向周圍皮膚擴(kuò)散并累及其他部位。初發(fā)皮損為紅腫基礎(chǔ)上散在或密集分布的米粒大小丘疹、水皰，嚴(yán)重者可有大皰或滲出，脫離接觸后一般皮損會逐漸減輕，再次接觸光敏物或日光照射，皮損會反復(fù)發(fā)作并加重。部分患者病程較長，遷延數(shù)月。光斑貼試驗多為陽性。

　　3.職業(yè)性皮膚色素異常 可分為色素沉著和減退兩類。

　　(1)色素沉著：多見于長期經(jīng)常接觸煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品或橡膠、顏料及其中間體者。多累及面、頸及前臂等暴露部位，往往對稱分布。初發(fā)皮損為瘙癢性紅斑，逐漸出現(xiàn)色素沉著，呈斑點、斑片或網(wǎng)狀分布，界限不清，有時可有毛囊角化性丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚輕度萎縮等。皮損消退緩慢，脫離接觸性致敏物后數(shù)月才可逐漸消退，再次接觸可復(fù)發(fā)。

　　(2)色素減退：多見于長期接觸苯二酚、烷基酚、環(huán)氧樹脂或煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)物者。多累及手背、前臂等接觸暴露部位，少數(shù)可發(fā)生于身體其他部位。部分患者初發(fā)即為白斑，也可繼發(fā)于皮炎或皮膚損傷后，皮損類似白癜風(fēng)，多為點狀或片狀局限性脫失斑，大小不一，境界清楚。病程呈慢性經(jīng)過，脫離接觸性致敏物后皮損可緩慢消退。

　　4.職業(yè)性痤瘡 多見于長期接觸礦物油類或某些鹵代烴類物質(zhì)者，臨床表現(xiàn)類似痤瘡。根據(jù)接觸物的不同可分為油痤瘡和氯痤瘡兩類：

　　(1)油痤瘡：與長期接觸石油、煤焦油及其分餾產(chǎn)品有關(guān)。多累及接觸暴露部位(如手指、手背、前臂伸側(cè)、面、頸或四肢部位)。皮損為黑頭粉刺或毛囊炎，毛囊口擴(kuò)大，毳毛在毛囊口折斷，毛囊口中央嵌有一小黑包，可呈角化性痤瘡樣皮損，也可出現(xiàn)膿皰、囊腫等改變。

　　(2)氯痤瘡：于長期接觸鹵代烴類化合物有關(guān)。多累及面部及耳廓前后，也可于軀干、四肢及陰囊等部位。皮損以黑頭粉刺為主，炎性丘疹較少見，部分耳廓周圍及陰囊等處可以有草黃色囊腫。輕度器官損害被認(rèn)為是氯痤瘡的特征之一。

　　5.職業(yè)性皮膚潰瘍 多見于長期接觸鉻、鈹、砷等化合物者，多為局部皮膚接觸刺激物后發(fā)生的腐蝕性損害。多累及四肢遠(yuǎn)端，尤其在指、腕、踝關(guān)節(jié)等處多見。典型皮損多為綠豆或黃豆大小潰瘍，圓形或橢圓形，表面常有少量分泌物或干燥的灰黑色痂，邊緣清楚，潰瘍周圍組織稍增生隆起(“鳥眼狀”潰瘍);常伴不同程度的疼痛，繼發(fā)感染時明顯。潰瘍不易愈合，病程可長達(dá)數(shù)月，愈合后留下萎縮性瘢痕。

　　6.職業(yè)性角化過度、皸裂 多發(fā)生于從事手工業(yè)的工人中。長期接觸有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)、中等濃度的酸液及機(jī)械性摩擦可使皮膚失水、脫脂、干燥、彈性降低，繼而發(fā)生與皮紋一致的皸裂，深淺及長短不一，累及真皮者可疼痛，牽拉后可有出血。病情常冬重夏輕。

　　7.職業(yè)性癢疹 職業(yè)環(huán)境中各種因素均可引起。螨類叮咬引起者多累及從事農(nóng)作物加工者的皮膚暴露部位，軀干及身體其他部位也可累及。臨床表現(xiàn)參見螨皮炎章節(jié)。

　　8.職業(yè)性贅生物 長期接觸瀝青、煤焦油、石油及其礦物油等物質(zhì)引起。皮損好發(fā)于手背和前臂等部位。皮損類似扁平疣或尋常疣。部分患者在脫離接觸物后皮損可自行消退，少數(shù)患者可發(fā)生鱗狀上皮癌。

　　其他職業(yè)性皮膚病還包括各種與職業(yè)有關(guān)的感染性皮膚病、放射性皮膚病、毛發(fā)及甲改變等。

　　【診斷】 多數(shù)工業(yè)職業(yè)性皮膚病的臨床表現(xiàn)與非職業(yè)性皮膚病相似，因此診斷時應(yīng)從以下幾點考慮：

　　(1)有明確的工業(yè)職業(yè)性接觸史：這是確立診斷的首要前提和重要依據(jù)。應(yīng)了解患者的職業(yè)史、生產(chǎn)過程、生產(chǎn)中所用的原料、半成品及成品的情況，對疑為職業(yè)性皮膚病而診斷依據(jù)不充分者，應(yīng)注意觀察停止在相同環(huán)境中接觸某物質(zhì)后以及再次接觸后皮損的變化情況，應(yīng)盡量做到實地調(diào)查、定期隨訪、動態(tài)觀察。

　　(2)發(fā)病部位：一般而言好發(fā)于暴露部位，初發(fā)部位常與接觸部位一致。

　　(3)皮損形態(tài)：皮損多無特異性，少數(shù)皮損如油疹、鉻瘡等具有特征性。

　　(4)排除非職業(yè)性皮膚�。喝缫话闫ぱ住�濕疹、皮膚黑變病、白癜風(fēng)、尋常性痤瘡、膿皰瘡、蕁麻疹、皮膚瘙癢病等。

　　(5)實驗室檢查：目前可用于工業(yè)職業(yè)性皮膚病病因探索和臨床診斷的實驗技術(shù)包括豚鼠最大限量試驗、特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗及巨噬細(xì)胞移動抑制試驗等。皮膚斑貼試驗是一種確定可能皮膚致敏原的方法，主要用于尋找過敏性接觸性皮炎及濕疹的致敏原(詳見第六章)。

　　【預(yù)防和治療】 本病的控制屬于重要的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)遵循“防治結(jié)合，重在預(yù)防”的原則。

　　1.預(yù)防

　　(1)改進(jìn)生產(chǎn)流程，不斷提高生產(chǎn)過程的機(jī)械化、自動化和封閉化。

　　(2)加強(qiáng)集體和個人防護(hù)，不斷改善工作環(huán)境中的衛(wèi)生條件。工作人員應(yīng)穿戴防護(hù)衣、工作帽、口罩、手套等，暴露于日光者應(yīng)外用適當(dāng)?shù)姆罆駝?衣物、皮膚、毛發(fā)上的存留物應(yīng)及時清除。

　　(3)確診患者應(yīng)根據(jù)病情安排休息，必要時脫離原來的生產(chǎn)環(huán)境以免病情加重。

　　2.治療 多數(shù)患者可參照一般皮膚病的治療原則。急性皮膚化學(xué)性灼傷首先應(yīng)立即用大量清水沖洗皮損，不少于15～30分鐘;強(qiáng)堿灼傷可外用2%醋酸或3%硼酸溶液，然后外用5%～10%硼酸軟膏;強(qiáng)酸灼傷可外用2%～5%碳酸氫鈉溶液，再外用氧化鎂油或糊劑。職業(yè)性痤瘡患者應(yīng)清除致病物，再按照痤瘡的一般原則處理。

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