2002年6月～2003年6月筆者以自擬清熱涼血消斑花參湯為主，結(jié)合西藥抗敏等治療玫瑰糠疹40例，療效頗為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　目的：探討以中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰糠疹的療效及對(duì)病程的影響。 方法：用隨機(jī)方法分治療組40例，對(duì)照組40例。治療組用自擬消斑花參湯合西藥，對(duì)照組用西藥紅霉素及抗敏藥，觀察1周為一療程，共觀察4周。 結(jié)果：治療組在治療2周及3周時(shí)，顯效率及在縮短病程上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰糠疹可明顯縮短病程、提高療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 80例患者均系門診初診患者，均未經(jīng)過任何治療，男46例，女34例，年齡14～48歲，平均31歲，80例病程均在2周內(nèi)。將符合診斷的病例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男17例，女23例，平均年齡28歲;病程<1周23例，1～2周17例。對(duì)照組40例，男29例，女11例，平均年齡34歲;病程<1周22例，1～2周18例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照上海市衛(wèi)生局《皮膚性病科診療常規(guī)》:（1）先發(fā)生母斑，約1周左右出現(xiàn)泛發(fā)性子斑。（2）皮損向心性分布。（3）典型損害為圓形或橢圓形橙紅色斑疹，表面有細(xì)小皺紋及糠狀鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。（4）瘙癢或輕度瘙癢。

　　1.3 辨證要點(diǎn) 辨證要點(diǎn)參照《中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》。

　　1.3.1 血熱風(fēng)盛型 病之初期，證見皮疹為不整形鮮紅斑，上覆糠狀鱗屑，分布于軀干為主，以上身為甚，自覺瘙癢，發(fā)疹前常有咽痛不適，口渴欲飲，舌質(zhì)微紅，苔薄黃或少苔，脈浮微數(shù)。

　　1.3.2 熱毒傷血型 病程較長(zhǎng)，輕度瘙癢，常伴有咽喉紅痛，心煩易怒。證見暗紅或紫色斑疹或丘疹，上覆有少量鱗屑，分布于軀干及四肢。便秘、溲赤，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 治療組 西藥:百為坦10mg，每日1次;或撲爾敏4mg，每日2次口服。維生素C0.2g，每日3次口服，咽痛明顯者加用琥乙紅霉素0.5g，每日3次口服，癥消停藥。外用藥:為我院自制硫磺爐甘石洗劑每日3次外搽。中藥:自擬清熱涼血消斑花參湯（紫草15g，丹皮12g，生槐花12g，玄參10g，黃芩12g，銀花10g，茯苓20g，甘草5g）為基礎(chǔ)方隨證加減。血熱風(fēng)盛型加荊芥10g，蟬衣6g，白蒺藜10g;熱毒傷血型加大青葉10g，板藍(lán)根30g，連翹12g，制大黃10g。7天為一療程，共2～4個(gè)療程，第1～2個(gè)療程配合西藥抗敏、抗感染治療，第3個(gè)療程以上均用中藥與外用藥治療。

　　1.4.2 對(duì)照組 單用西藥及外用藥同治療組。7天為一療程，第3個(gè)療程開始如瘙癢不明顯、無咽喉不適等停用抗敏藥物及抗生素，僅用外用藥及維生素C。兩組病例均觀察4個(gè)療程。

　　1.5 療效評(píng)定 參照《中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》，痊愈:皮疹消退，癢感消失;顯效:皮疹消退2/3，時(shí)有輕度瘙癢;有效:皮疹消退1/2，輕度瘙癢;無效:皮疹無明顯消退，瘙癢改善輕微或無變化。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較 見表1。

　　表1 兩組療效比較（略）

　　注:顯效率=（痊愈+顯效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%

　　表1顯示治療4周后治療組的顯效率為85%，對(duì)照組為75%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.2 治療天數(shù)與療效的關(guān)系 見表2、表3。

　　表2 治療組治療天數(shù)與療效關(guān)系（略）

　　表3 對(duì)照組治療天數(shù)與療效關(guān)系（略）

　　從表2、表3對(duì)比分析，在治療2～3周時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到:在治療率及縮短病程方面用中西醫(yī)結(jié)合治療的方案治療明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療（P <0.01）。

　　2.3 隨訪 治療組痊愈患者20例，3個(gè)月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

　　3 典型病例

　　患者，男，25歲，未婚，于2003年5月22日初診。患者自訴2周前腹部左側(cè)出現(xiàn)一紅斑漸擴(kuò)大，呈卵圓形，無不適，約1周后皮疹逐漸增多。就診時(shí)患者皮膚輕度瘙癢，心煩、口渴、便干。查體:咽部充血，扁桃體不腫大，軀干及四肢近心端見散在米粒、蠶豆大卵圓形暗紅及淡紅斑，附細(xì)薄鱗屑，部分皮疹長(zhǎng)軸與皮紋排列相一致，腹部左側(cè)約一貳分硬幣大的淡褐色橢圓形斑，附有糠狀鱗屑，舌尖紅，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR陰性，TPPA陰性。診斷為玫瑰糠疹。中醫(yī)辨證:外感風(fēng)邪、熱毒傷血。證屬熱毒傷血型，治宜清熱涼血、散風(fēng)止癢。用自擬消斑花參湯為基礎(chǔ)方加大青葉、板藍(lán)根、連翹、制大黃，每天1劑煎服，煎后分2次服。琥乙紅霉素0.5g每日3次口服，百為坦10mg每日1次口服，外用硫磺爐甘石洗劑。治療5天后，心煩、口渴癥減，大便正常，基本無瘙癢，咽部正常。軀干、四肢皮疹部分消退，部分疹色暗，無新發(fā)疹。停服西藥，繼續(xù)服中藥至第10天，疹基本消退，留少許點(diǎn)狀淡褐色斑，繼服中藥，共治療3周，色斑亦消退，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

　　4 討論

　　玫瑰糠疹系一病因未明的有特征性皮損的炎癥性皮膚病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病是病毒或細(xì)菌感染后誘發(fā)的自身免疫性疾病，治療應(yīng)以抗過敏、抗感染為主。本病具有自限性，一般在2個(gè)月左右可自愈。

　　少數(shù)可遷延半年以上乃至數(shù)年方愈。故對(duì)本病的治 療應(yīng)注重縮短病程。玫瑰糠疹屬中醫(yī)“風(fēng)癬”范疇。《外科正宗》記載:“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之起白屑”，認(rèn)為多因風(fēng)熱之邪，蘊(yùn)于血分，熱毒凝結(jié)，發(fā)于肌膚而致。中醫(yī)多選用清熱解毒、涼血化斑、祛風(fēng)解表、透疹止癢的藥物。筆者自擬消斑花參湯為基礎(chǔ)方隨證加減治療玫瑰糠疹，方中丹皮、紫草、生槐花、玄參清熱涼血化斑;黃芩、銀花、制大黃清熱瀉火解毒;茯苓健脾除濕;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍共達(dá)清熱涼血、祛風(fēng)利濕之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，紫草廣泛用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，對(duì)多種炎癥有醫(yī)治作用，可抑制白三烯B4的生成，抑制補(bǔ)體的活性，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng) ［1］ 。丹皮所含丹皮酚能顯著抑制5-羥色胺、組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)，抑制多形核細(xì)胞向炎癥區(qū)移行浸潤(rùn)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有顯著抑制作用 ［2］ 。外用硫磺爐甘石洗劑有殺細(xì)菌、真菌、止癢等作用。

　　本文用中藥清熱解毒，涼血化斑，祛風(fēng)止癢，早期結(jié)合西藥抗炎、抗敏治療玫瑰糠疹，在縮短病程、提高顯效率方面明顯優(yōu)于單純西藥治療對(duì)照組。中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰糠疹，患者易于接受，無毒副作用，安全性好，值得推廣。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第4期；《中西醫(yī)結(jié)合治療玫瑰糠疹40例療效觀察》；樊梅鳳

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