APASL發(fā)布2012版慢乙肝治療新指南(3)

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2012/2/23 2:18:00

　　推薦建議14：對于在拉米夫定治療期間發(fā)生耐藥的患者，可在繼續(xù)應用拉米夫定的基礎上加用阿德福韋（ⅠA）；也可選擇改用替諾福韋（ⅡA）。不推薦改用恩替卡韋1 mg/d（IB）。對于在阿德福韋治療期間發(fā)生耐藥的患者，可加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋或者改用替諾福韋（ⅢA）。對于在恩替卡韋治療期間發(fā)生耐藥的患者，可加用替諾福韋或者阿德福韋（ⅢA）。對于在拉米夫定或者替比夫定聯(lián)合阿德福韋治療期間失敗或發(fā)生耐藥的患者，建議改用恩替卡韋加替諾福韋（ⅡA）。對于在拉米夫定治療期間發(fā)生耐藥（IA）的也可改用干擾素或者其他核苷類藥物治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議 15-1：接受免疫抑制治療或化療之前，應對患者進行HBsAg篩查（IVA）。若患者HBsAg陽性，如果有臨床適應證（ⅠA）則可開始口服核苷類藥物治療。或者在免疫抑制治療或化療開始前即以拉米夫定進行預防性治療，并持續(xù)至免疫抑制治療或化療結束后至少6個月（ⅠA）。恩替卡韋和替諾福韋也可用于預防性治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議15-2：準備接受抗CD20藥物治療的患者，需要篩選抗-HBc，若為陽性則需要密切監(jiān)測HBV DNA水平（IVA）。
　　　　
　　推薦建議16-1：HBV感染相關肝衰竭檢測到HBV DNA的患者均應給予核苷（酸）類似物治療（IVA）。拉米夫定聯(lián)低劑量HBIG（第1周，400～800 U，肌肉注射，每日1次；以后長期給予，400～800 U，每月1次），可安全而有效地預防異體移植物的HBV再感染（ⅡA）。可考慮拉米夫定聯(lián)合阿德福韋或者恩替卡韋進行預防（ⅡA）。
　　　　
　　推薦建議16-2：肝移植術至少1年后，以阿德福韋取代HBIG進行預防，可獲得安全而經濟的預防效果（ⅡA）。對于被認為是“低風險”的患者，也可考慮在肝移植術后的后期改為拉米夫定單獨治療（ⅠA）。
　　　　
　　推薦建議16-3：未感染過HBV的患者，若接受抗-HBc陽性供體的肝臟，則應長期使用拉米夫定或HBIG進行預防（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議17：對于HBV DNA高于2000IU/ml的肝癌患者在肝癌治療前后應該應用核苷類藥物進行抗病毒治療，正如沒有發(fā)展成肝癌的慢性乙肝患者一樣進行處理（ⅢB）。肝癌患者在接受動脈化療栓塞治療前應開始核苷類藥物抗病毒治療（ⅡA）。

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