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老年性陰道炎，亦稱萎縮性陰道炎，為絕經(jīng)后婦女常見病之一，發(fā)病率為26.3% ~30%。其主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，陰道黏膜充血，有散在小出血點，嚴重者出現(xiàn)膿血性白帶。目前治療老年性陰道炎的方法主要有內治法、外治法、內外合治和中西醫(yī)結合治法。現(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療該病的研究現(xiàn)狀綜述如下。

中醫(yī)治療

老年性陰道炎屬于中醫(yī)“帶下”“陰癢”范疇。中醫(yī)學認為，婦女絕經(jīng)以后，腎氣虛衰，真陰虧損，陰竅失養(yǎng)，陰虛則燥，陰部肌膚失養(yǎng)，發(fā)為陰癢；濕邪乘虛而入或脾失健運，濕土之氣下陷，脾精不守，濕邪與體內虛火膠著，濕熱下注，致帶下。其病性為本虛標實，病機為陰虛濕阻，故治療宜滋陰降火，養(yǎng)血止癢，燥濕止帶。

外治法：中醫(yī)外治法歷史悠久，首見于張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，由于婦女解剖和生理的特點，外治法在婦科臨床具有特殊意義。高彥立采用保婦康栓聯(lián)合中藥熏洗(桂枝15g，白芍15g，蛇床子10g，地膚子10g，黃柏25g)，7天1個療程，治療老年性陰道炎70例效果顯著。中藥組總有效率為98.6%，對照組(己烯雌酚0.5mg、甲硝唑片0.2g)總有效率為77.1%，差異有顯著性。顧麗萍觀察保婦康栓治療老年性陰道炎120例，總有效率為97.5%。周萍觀察復方莪術油栓治療老年性陰道炎60例，對照組使用雌三醇栓，結果中藥組總有效率為88.33%，對照組為71.66%，差異有顯著性。王德美等 采用復方沙棘子油栓治療老年性陰道炎200例，中藥組復方沙棘子油栓，對照組用甲硝唑陰道泡騰片。均7天1個療程，觀察4個療程，結果中藥組治愈率為60%，總有效率為97.5%；對照組治愈率為25%，總有效率為45%，中藥效果明顯優(yōu)于甲硝唑。許國強等觀察中藥熏洗治療老年性陰道炎71例。中藥組71例(鮮桃樹葉120g或干桃樹葉70g，蛇床子20g，仙鶴草6g，苦參30g，虎杖10g，枯礬6g，黃柏20g)每晚煎藥熏洗半小時后用消毒棉球浸漬藥液塞陰道內。對照組26例甲硝唑陰道片0.2g，同時口服倍美力片0.625mg。兩組均以7天為1個療程，停藥2周后復查。結果中藥組治愈率為92.96%，西藥組治愈率為92.31%，無顯著性差異。兩組經(jīng)過1~3個療程后均治愈。并比較兩組治愈3個月后復發(fā)率，中藥組為8.45%，西藥組為7.69%，無顯著性差異。中藥組療效確切，復發(fā)率低，完全可以替代西藥。

內外合治法：陸萍等觀察知柏地黃丸配合中藥(苦參、百部、蛇床子、白蘚皮、仙靈脾各15g，黃柏10g)沖洗治療老年性陰道炎66例，1周為1個療程，總有效率為92.4%。唐玉玲中藥內服加熏洗治療老年性陰道炎5l例，療效顯著。內服方：熟地黃20g，肉蓯蓉15g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，白花蛇舌草15g，白術15g，茯苓15g，澤瀉15g，黃柏15g，黃芩15g，虎杖15g，牛膝10g。中藥熏洗方：蛇床子20g，黃芪20g，黃柏20g，苦參20g，白礬10g。15天為1個療程，總有效率達92.16%。王燕紅提出老年性陰道炎濕熱下注與真陰虧耗并重，治療以滋陰降火、清熱利濕為法，采用中藥內服配合外洗治療老年性陰道炎48例，總有效率為95.83%。其內服方：知母12g，山萸肉12g，黃柏15g，生熟地各15g，山藥12g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮15g，敗醬草20g，白蘚皮15g。外洗方：蛇床子、苦參各30g，花椒15g，百部12g，黃柏、馬齒莧各30g，烏梅30g，薄荷10g(后下)，徐長卿30g，薏苡仁20g，土茯苓10g。以上外洗藥水煎30分鐘，去渣取藥液濾清灌洗陰道或熏洗外陰及坐浴，10天為1個療程。

西藥治療

老年性陰道炎 ，由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，多為5.0~7.0，嗜酸性的乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力下降，其他致病菌過度繁殖或容易入侵而引起的炎癥。治療方法有局部應用小劑量雌激素、抗生素，以增加陰道抵抗力抑制細菌生長，陰道沖洗增加陰道酸度，補充陰道乳桿菌恢復陰道微生態(tài)環(huán)境等。繆縉觀察替勃龍聯(lián)合復方甲硝唑栓治療老年性陰道炎，觀察組采用復方甲硝唑栓連續(xù)7天陰道上藥，同時口服替勃龍每日1.25mg，1周后改為隔日1.25mg，至2個月。對照組僅用復方甲硝唑栓連續(xù)7天。治療2個月后比較兩組療效，對照組總有效率為93.5%，觀察組為100%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。替勃龍是一種組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑，能補充雌激素，有效緩解絕經(jīng)后因雌激素缺乏引起的外陰陰道不適癥狀，促進萎縮的陰道上皮細胞增殖，細胞內糖原增加，乳酸分泌增加，降低陰道pH值，抑制細菌生長繁殖。替勃龍聯(lián)合復方甲硝唑栓治療老年性陰道炎能明顯提高治愈率，改善癥狀，值得推廣。

中西醫(yī)結合治療

黃琴等觀察保婦康栓聯(lián)合倍美力軟膏0.3g治療老年性陰道炎70例，對照組70例僅用保婦康栓，2周為1個療程。結果與對照組相比，治療組瘙癢、陰道干澀、性交痛、灼熱感癥狀明顯改善，且起效時間縮短。治療組與對照組用藥前、用藥后3個月及用藥后6個月均未發(fā)現(xiàn)子宮內膜有明顯增厚。王巍等觀察舒康凝膠聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎40例，對照組給予雌三醇軟膏局部用藥，10天為1個療程，停藥3~5天及停藥1個月后進行療效評價。結果試驗組總有效率為100%，對照組為88.6%；復發(fā)率試驗組為5%，對照組為25.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明舒康凝膠劑聯(lián)合甲硝唑栓比單用歐維婷軟膏治療效果更明顯，復發(fā)率更低。中西醫(yī)結合比單用西藥療效顯著。

問題與展望

治療老年性陰道炎中西醫(yī)各有所長。西藥見效快，但滅菌藥殺滅致病菌的同時也破壞有益菌，干擾陰道正常微生態(tài)環(huán)境易復發(fā)，雌激素應用有嚴格的禁忌證且長期應用有潛在致癌風險。中藥療效穩(wěn)定，不良反應小，禁忌證少，復發(fā)率低。針對病情合理用藥，中西結合，標本兼治，療效更佳。

目前中醫(yī)藥治療老年性陰道炎的文獻多為回顧性報道，前瞻性的臨床研究少，缺乏隨機雙盲的實驗設計。此外，多是小樣本的臨床觀察，作用機理研究不足，且多停留在中藥殺菌滅菌機制的研究，對陰道微生態(tài)及機體免疫調節(jié)狀態(tài)的研究很少。并未反映出中醫(yī)藥作用全面、整體治療的特點。今后，應嘗試建立老年性陰道炎相關藥物研究的數(shù)據(jù)庫，資源共享，避免針對藥效的低水平重復，建立統(tǒng)一的動物模型， 重藥物活性成分和作用機制的探討。

(劉美玉，老年性陰道炎中西醫(yī)研究現(xiàn)狀[J]中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學專業(yè)2012年第21期(第14卷總第318期)：7-8)

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