高血壓腦出血病死率和致殘率均較高，我科自2002年至今應(yīng)用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，超早期微創(chuàng)穿刺引流高血壓腦出血21例。取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 高血壓腦出血21例，患者均有高血壓病史。年齡49～81歲，平均65.5歲。全部經(jīng)CT證實，出血量38～100ml。其中基底節(jié)區(qū)19例，腦葉2例，并破入腦室者8例。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)前按意識狀態(tài)分級，意識清楚（Ⅰ級）1例，嗜睡（Ⅱ級）7例，淺昏迷（Ⅲ級）9例，深昏迷（Ⅳa級）3例，深昏迷（Ⅳb級）1例。本組病例均有不同程度肢體偏癱。

　　1.3 手術(shù)時機 本組病例均在發(fā)病后4～7h內(nèi)完成手術(shù)。

　　1.4 治療方法 根據(jù)CT定位選擇血腫最厚處為穿刺點。避開重要血管及功能區(qū);根據(jù)血腫中心與穿刺點的距離選擇合適的YL-Ⅰ型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針;在電鉆動力驅(qū)動下，一次性直接穿透顱骨及硬腦膜后，緩慢將穿刺針推進(jìn)至血腫中心，并自鎖固定;然后應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將血腫液化成液體經(jīng)針腔排出顱外。術(shù)前根據(jù)血腫大小選擇單針穿刺或雙針穿刺，破入腦室者，可行側(cè)腦室引流術(shù)。術(shù)后根據(jù)血腫引流液化程度，向血腫腔內(nèi)、腦室內(nèi)灌入尿激酶、透明質(zhì)酸酶、肝素鈉等血腫液化劑液化血腫，每天2～3次，至血腫大部分清除，無占位效應(yīng)后，拔除穿刺針。術(shù)后注意控制血壓，預(yù)防感染，消化道出血及其它并發(fā)癥。

　　2 治療結(jié)果

　　本組病例，穿刺治療后，病人的意識狀態(tài)及肢體肌力，均有不同程度恢復(fù)，本組病例存活19例，根據(jù)生活能力ADL評分如下:完全恢復(fù)日常生活（ADL1）11例，部分恢復(fù)日常生活可獨立家庭生活（ADL2）5例，家庭生活需要人幫助及拐杖行走（ADL3）2例，臥床不起但意識清楚（ADL4）1例;死亡2例，1例死于肺感染，1例死于糖尿病酮癥酸中毒。未發(fā)現(xiàn)穿刺所引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

　　3 討論

　　手術(shù)治療高血壓腦出血已有大量的報道。由于開顱時間長，失血多，所引起的損傷、水腫反應(yīng)重等使高血壓腦出血的死亡率、致殘率高。腦出血早期破裂的血管主要管血腫壓迫止血，當(dāng)開顱清除后使腦內(nèi)壓突然降低，壓迫止血作用消失，易使原發(fā)出血灶再出血，開顱手術(shù)需要分開腦組織，暴露血腫等于二次損傷，并加重了局部硬化小動脈的牽拉和扭曲，增加了術(shù)后并發(fā)癥和再出血的危險性 ［1］ 。我們認(rèn)為應(yīng)用YL-Ⅰ型血腫粉碎針超早期穿刺引流血腫具有如下優(yōu)點:（1）早期穿刺血腫尚未凝固，易于抽吸，減輕腦受壓，限制腦水腫的發(fā)生，預(yù)防不可逆性神經(jīng)功能的惡化。（本組偏癱病例，穿刺引流后即有不同的程度的恢復(fù)。（2）操作簡單，創(chuàng)傷小有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，無須全麻，擴大手術(shù)適應(yīng)證，尤其對那些年老體弱，肺功能、心功能差，不能耐受全麻開顱術(shù)的患者。（3）采用硬通道技術(shù)，固定牢固，防止對腦組織再次損傷，便于患者活動。（4）應(yīng)用血腫粉碎器正壓沖洗血腫，并配合生物酶技術(shù)溶解固態(tài)血腫，使之成為懸液而易于排出。（參考來源：微創(chuàng)超早期治療高血壓腦出血，劉江萍，中華中西醫(yī)雜志2004年第5卷第11期）

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