本組統(tǒng)計(jì)本院神經(jīng)外科在2000～2004年間，住院治療的高血壓腦出血患者215例，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組男145例，占67%，女70例，占33%；左側(cè)97例，占45%，右側(cè)118例，占55%。年齡35～82歲，平均年齡58歲，有高血壓病史195例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　GCS評分：3～5分26例；6～8分52例；＞8分137例；偏癱120例；失語30例；偏癱合并失語28例；單側(cè)巴氏征（+）60例；雙側(cè)巴氏征（+）28例。舒張壓90～120mmHg；收縮壓160～240mmHg。CT掃描：基底節(jié)腦出血110例。小腦出血26例，腦葉出血50例。腦干出血29例。血腫量10～110ml不等。

　　1.3 治療方式

　　(1)開顱血腫清除+去骨瓣減壓158例；(2)骨窗開顱血腫引流術(shù)+尿激酶19例；(3)非手術(shù)治療38例。

　　1.4 主要并發(fā)癥

　　肺炎20例，消化道出血35例，腎功能衰竭12例，呼吸衰竭10例，再次出血10例，多器官功能衰竭5例，腦梗塞3例，切口感染2例，泌尿系感染2例，褥瘡1例。

　　1.5 結(jié)果

　　痊愈出院155例，自動出院40例，死亡20例。

　　2 討論

　　高血壓腦出血是眾所周知的三高（高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率）疾病，是神經(jīng)外科常見病。通過對215例高血壓腦出血的治療，我們體會如下：(1)不論年齡大小及血腫部位的Ⅰ級病人，可以行非手術(shù)治療。(2)Ⅱ、Ⅲ級病人可以行非手術(shù)治療，觀察期間病情加重，可進(jìn)行骨窗開顱血腫引流術(shù)＋尿激酶治療（可將尿激酶5～10萬U溶于2ml生理鹽水中注入血腫殘腔，夾閉2h后低位放開引流，每日2次，至血腫消失為止，術(shù)后第1、3、5、7日可復(fù)查CT。血腫消失后可拔管。(3)Ⅲ、Ⅳ級病人是外科手術(shù)治療絕對適應(yīng)證，但應(yīng)考慮血腫部位及患者年齡、血壓、身體狀況等，腦干出血手術(shù)很少成功。年齡>70歲、血壓>200/120mmHg、眼底出血、病前心、肺、腎等嚴(yán)重疾患者，手術(shù)成功率很小。(4)Ⅴ級病人，只能進(jìn)行非手術(shù)治療。除非家屬堅(jiān)決要求手術(shù)或特殊病人，可行碎吸或抽吸術(shù)。

　　術(shù)后保持血壓穩(wěn)定，舒張壓>90mmHg的病例的高血壓腦出血再次發(fā)生率明顯高于舒張壓<90mmHg的病例，因此控制舒張壓在90mmHg以下是預(yù)防再次出血的重要途徑。另一方面，必須注意血壓不能過低，血壓過低超過腦血管自動調(diào)節(jié)的下限時，腦血流量隨腦灌注壓下降呈線性減少，終導(dǎo)致腦缺血梗死。防止并發(fā)癥，加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡，以及補(bǔ)充營養(yǎng)。高血壓腦出血往往合并有下視丘功能紊亂而出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。大量動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，亞低溫能降低腦細(xì)胞耗氧量，減少乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

　　高血壓腦出血術(shù)后往往合并有高粘滯血癥以及蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣致血流緩慢。胞二磷膽堿、低分子右旋糖酐、丹參以及鈣拮抗劑早期應(yīng)用，可以改善微循環(huán)及紅細(xì)胞變形能力，從而防治了腦的繼發(fā)性損害。（參考來源：高血壓腦出血的治療體會，于亮，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2006年第6卷第2期）

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