近年多個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，胺碘酮可有效治療室性心律失常，改善心功能，還可降低心律失常死亡的危險(xiǎn)。我院自2004年1月至2006年8月用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，商品名:可達(dá)龍）住院治療急性心肌梗死后室性心律失常47例，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 資料 我院自2004年1月至2006年8月住院治療急性心肌梗死后室性心律失常47例，其中男性31例，女性16例，年齡45~70歲，平均52歲。全經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。47例中伴有心功能不全Ⅱ～Ⅲ級(jí)（Killip分級(jí)）者16例。所有患者均經(jīng)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖確診，主要包括頻發(fā)單源性室性早搏（室早）,頻發(fā)多源室早，短陣性室性心動(dòng)過(guò)速（室速），持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。長(zhǎng)QT綜合征和伴甲狀腺疾病者不入選。

　　1.2 方法 (1）靜脈注射胺碘酮，首劑3~5 mg/kg ,用生理鹽水稀釋至20 ml,10 min內(nèi)注入，繼之以1.0~1.5 mg/min 維持，之后依病情減少劑量。直至僅出現(xiàn)偶發(fā)室早，停止靜脈給藥，繼續(xù)口服胺碘酮600 mg/d，連續(xù)3日，此后400 mg/ d連續(xù)4日，最后改為200 mg/d 維持治療1個(gè)月，1個(gè)月后再減至0.2 g，qd，每周5天間歇2天，維持1年，治療期間用維持量復(fù)發(fā)者不增加用藥量。

　　1.3 觀測(cè)指標(biāo) 靜脈用藥期間持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，每日描記心電圖、測(cè)量PR、QTc間期及QRS時(shí)限，口服用藥期每2天描記1次心電圖，維持期每月描記1次心電圖，每?jī)稍聫?fù)查甲狀腺功能1次，每半年攝X線胸片1次。

　　1.4 療效判斷 室速消失為顯效； 室早減少超過(guò)80%為有效。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 3例持續(xù)性室速不能控制給予電轉(zhuǎn)復(fù)后即可恢復(fù)竇性心律，僅有頻發(fā)室早或短室速，繼續(xù)給予靜脈加口服胺碘酮治療方法。47例病人5~10日室性心律失常明顯減少。1個(gè)月后復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，12例室速、室早消失，26例室早減少超過(guò)80% ，總有效率80.9% ；另外9例病人室早減少60%~70% 。

　　2.2 心電圖改變 見下表

　　47例胺碘酮治療者心電圖變化#:為竇性心律時(shí)，△:P﹤0.01。

　　2.3 不良反應(yīng) 隨訪1年內(nèi)未出現(xiàn)甲狀腺功能異常 。胸片無(wú)明顯異常。

　　3 討論

　　胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種具有Vaughn�瞱ill分類中全部4類作用的抗心律失常藥物，它的作用主要表現(xiàn)在阻滯鈉、鈣通道，減慢竇房結(jié)、房室結(jié)的傳導(dǎo)，抑制自律性，終止房和室的折返激動(dòng)；抑制外向電流，包括快延遲性外向整流鉀電流（Ikr）、慢延遲性外向整流鉀電流（Iks）等，延長(zhǎng)APD［1］ 。此外，AM尚可通過(guò)其非選擇性阻斷α、β腎上腺素能受體，對(duì)抗交感神經(jīng)和兒茶酚胺對(duì)心臟的作用，抑制舒張期除極斜率，降低竇房結(jié)、房室結(jié)和蒲氏纖維的自發(fā)頻率而抑制自律性。胺碘酮及其代謝產(chǎn)物均為脂溶性，服用后廣泛分布于肝、肺、脂肪、皮膚等組織中，主要經(jīng)肝臟代謝，由膽汁排泄，具有負(fù)荷期和半衰期長(zhǎng)且個(gè)體差異大的特點(diǎn)。雖然有多個(gè)臨床試驗(yàn)顯示胺碘酮治療室性心律失常有效，且可改善心功能和降低心律失常死亡的危險(xiǎn)性，但胺碘酮在臨床應(yīng)用的個(gè)體差異較大，不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，隨著維持劑量的下降，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降［2］ 。由于半衰期長(zhǎng)，胺碘

　　酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，而重要器官的毒性，可能是致命的 ［3］ 。隨著美國(guó)CAST試驗(yàn)的發(fā)表，人們使用抗心律失常的觀念發(fā)生了改變，既要考慮抗心律失常效果，又要提高效益/風(fēng)險(xiǎn)比值。對(duì)于要長(zhǎng)療程胺碘酮治療的室性心律失常病者，其不良反應(yīng)更應(yīng)重視，因此探尋一個(gè)既能取得較好效果，又使不良反應(yīng)較少的治療方案十分必要。

　　我們參照北美起搏電生理協(xié)會(huì)胺碘酮實(shí)用指南，胺碘酮治療室性心律失常的負(fù)荷量和維持量標(biāo)準(zhǔn)［3］ ，結(jié)合中國(guó)人特點(diǎn)，采用小劑量負(fù)荷量和維持量，維持量1個(gè)月后每周停用2天長(zhǎng)期治療，維持量復(fù)發(fā)者不再增加劑量。本文資料結(jié)果顯示用該方案治療急性心肌梗死后室性心律失常有效率達(dá)80.9%，QT間期輕度延長(zhǎng)。本文治療方案臨床療效確切，而胺碘酮的負(fù)荷量和維持量均比上述指南標(biāo)準(zhǔn)較少，不良反應(yīng)亦較少，是一個(gè)治療效果滿意的治療方案，值得進(jìn)一步研究。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常47例臨床觀察，吳佰超，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2007年第19卷第4期）

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