阿片類藥物處方過量可增加患者的死亡風險

來源：全球腫瘤快訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2011/5/27 4:29:00

    在過去的10年間，美國阿片類藥物處方過量所致的死亡率大幅增加。鑒于阿片類藥物處方形式與藥物過量所致死亡有關，該項病例對照研究入組1004~2008年退伍軍人健康管理局（VHA）中的數據，旨在明確在癌癥疼痛患者、慢性疼痛患者、急性疼痛患者以及物質使用障礙患者中阿片類藥物每日最大處方劑量及給藥方式（“按需”、按時，還是兩者兼顧）與阿片類藥物過量所致死亡的關系。

    美國退伍軍人事務部Bohnert等報告的一項病例對照研究顯示，在接受阿片類藥物控制疼痛的患者中，大劑量阿片類藥物與藥物過量所致的死亡風險增加有關，致命性超劑量阿片類藥物所致的死亡率為0.04%。

    研究入組所有阿片類藥物處方意外過量所致死亡者（750例）以及在2004年或2005年接受阿片類藥品控制疼痛患者的隨機樣本（154684例）。主要根據臨床診斷、校正年齡組、性別、種族、民族以及共病情況的不同所分亞組中阿片方案（劑量和給藥方案）與阿片處方意外過量之間的關系。

    結果顯示，在研究過程中，致命性超劑量阿片類藥物所致的死亡率為0.04%。藥物過量所致死亡的風險與阿片類藥物每日最高處方劑量直接相關。與1 mg/d至<20 mg/d的處方劑量相比，不同患者阿片類藥物最大處方劑量100mg/d所致死亡的校正后風險比結果如下：藥物使用障礙患者的校正后HR為4.54（95%CI2.46~8.37，絕對風險差異近似值ARDA為0.14%）、慢性疼痛患者的校正后HR為7.18（95%CI4.85~10.65，ARDA=0.25%）、急性疼痛患者的校正后HR為11.99（95%CI4.42~32.56，ARDA=0.45%）。校正后，同時接受按需和按時給藥方案與過量致死風險無關。

    疼痛是人類不可回避的糾結和困惑，隨著人們生活水平的改善，對疼痛控制和生活質量要求的提高實屬情理之中。“疼痛是第五生命體征”、“緩解疼痛是基本人權”已經成為世界各國人民的共識。

    阿片類鎮痛藥是目前控制疼痛最有效的藥物之一，以每年醫療目的的阿片類藥物人均消耗量作為客觀指標，中國目前疼痛治療的整體水平仍然需要努力。

    然而，阿片類藥物是一把“雙刃箭”，一方面在疼痛治療領域發揮著不可替代的作用，另一方面此類藥物也引起了許多社會健康問題，甚至是嚴重的社會安全問題，包括藥物濫用、成癮和藥物過量引起的死亡，藥物濫用引起的社會問題已經引起廣泛的關注。

    目前在美國意外死亡的第二大原因即是阿片類鎮痛藥的過量，美國CDC將阿片類藥物過量定性為國家級流行病。研究表明：藥物使用不當是相關死亡的最主要原因。呼吁阿片類藥物的規范化使用是當務之急。2010年衛生部合理用藥專業委員會啟動了全國范圍的合理用藥專業培訓并組織編寫了相關教材，國內各專業學會，包括腫瘤學會、麻醉學會和疼痛學會等均著力于專業人員合理用藥的培訓，對患者及其家屬的宣教也尚需時日。誠然國情所致，任重道遠，但是普及教育，在所必然。

    “藥物就是毒物，只看如何掌握”，盡管面臨相關風險，但疼痛治療始終是主旋律。目前需要關注的是：努力提升對規范化疼痛治療重要性的認識，提高合理用藥水平；客觀區分醫療目的的阿片類藥物使用與藥物濫用；盡可能采用多模式、全方位的疼痛治療，減少阿片類藥物的盲目使用，提高臨床疼痛治療水平，規避藥物引起的不良事件。

    近日，衛生部成立了癌痛規范化治療專家組，計劃在全國普及推廣癌痛規范化治療示范病房。相信在各方的不懈努力下，合理用藥將成為臨床自覺的行動。

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