惡性腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有高復(fù)發(fā)率和高病死率。替莫唑胺(TMZ)為咪唑四嗪類的新型口服化療藥，可通過(guò)血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物濃度為血漿濃度的30％ ～40％ ，能有效地延緩腫瘤增殖，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。2007年9月～2008年9月，我科共對(duì)10例Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者使用TMZ進(jìn)行化療，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1．1 一般資料本組l0例患者，其中男3例，女7例；平均36．7歲。10例患者均行手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)變性星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)2例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)1例。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，無(wú)顱內(nèi)高壓及意識(shí)障礙。

    1．2 治療方法按體表面積口服1次150mg／m，每日1次，每28天為1個(gè)療程，1個(gè)治療周期內(nèi)連續(xù)服藥5天。清晨空腹服藥，在服藥前按醫(yī)囑給予靜注或肌注鎮(zhèn)吐藥。患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)較輕，其中有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，4例患者出現(xiàn)脫發(fā)。本組病例2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5個(gè)月未出現(xiàn)死亡病例。

    2 護(hù)理

    2．1 心理護(hù)理化療前，護(hù)士向患者及家屬解釋清楚定期抽血檢查血常規(guī)、肝、腎功能的重要性，同時(shí)向患者及家屬講解TMZ化療對(duì)該病治療的重要性以及TMZ的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備接受治療及應(yīng)對(duì)化療毒副反應(yīng)引起的不適。化療期問(wèn)多與患者交流，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)消極、憂郁的情緒，護(hù)士應(yīng)耐心地傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者。告訴患者出現(xiàn)不良反應(yīng)是可逆的，介紹治療效果滿意的病例，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除消極、憂郁的情緒。

    2．2 用藥護(hù)理口服TMZ后吸收完全，食物和高脂肪早餐可減少其吸收速率的過(guò)程 ，故本組10例患者均按醫(yī)囑清晨空腹服藥。在服藥前按醫(yī)囑給予靜注昂丹司瓊4mg或肌注胃復(fù)安10mg。給藥過(guò)程中，囑咐患者不得打開(kāi)膠囊，用200mL左右溫開(kāi)水整粒送服并告之患者服藥后l小時(shí)禁食、2 d,H,-t內(nèi)禁食高脂肪食物。服藥期間，鼓勵(lì)患行多飲水，以促進(jìn)毒素的排出。

    2．3 用藥后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

    2．3．1 惡心、嘔吐的護(hù)理。由于TMZ對(duì)患者消化道黏膜有直接刺激作用，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，同時(shí)還可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)以及延髓化學(xué)感受區(qū)，故多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。因此，在每次服藥前，按醫(yī)囑常規(guī)給予靜注昂丹司瓊4mg或肌注胃復(fù)安10rag，以減輕胃腸道反應(yīng)。對(duì)于嘔吐強(qiáng)烈者，給予阿扎司瓊50mL靜滴。本組8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)給予止吐處理后均能緩解，未影響患者繼續(xù)用藥。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，除按醫(yī)囑給予止吐處理外，應(yīng)密切觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。同時(shí)評(píng)估嘔吐出現(xiàn)的具體時(shí)間，如服藥后1小時(shí)出現(xiàn)嘔吐者，不需再次服用TMZ。

    2．3．2 骨髓抑制的護(hù)理。骨髓抑制為化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此服用TMZ患者必須按醫(yī)囑每周查血常規(guī)1次并觀察全身情況，注意有無(wú)抵抗力下降、頭暈、臉色蒼白等貧血征或鼻衄、便血、血尿及皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等出血傾向。本組3例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，按醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子針150lxg皮下注射后白細(xì)胞恢復(fù)正常。

    2．3．3 預(yù)防脫發(fā)及脫發(fā)護(hù)理。服用TMZ前，告之患者由于化療使生發(fā)細(xì)胞受損，會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，停藥后1—2個(gè)月頭發(fā)會(huì)再生，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，囑其減少梳理頭發(fā)、清洗頭發(fā)的次數(shù)，洗頭時(shí)盡量不要使用洗發(fā)液，使用溫水洗發(fā)，如需使用盡可能使用溫和洗發(fā)液。使用木梳子梳理頭發(fā)，避免使用塑料梳子。多進(jìn)食芝麻、核桃等食物。本組4例患者出現(xiàn)脫發(fā)，其中3例女患者。由于脫發(fā)影響到個(gè)人形象，故當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，患者大多出現(xiàn)焦慮情緒。我們應(yīng)該多關(guān)心、安慰他們，同時(shí)建議患者佩帶假發(fā)。

    2．4 出院指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)診，按時(shí)抽血檢查血常規(guī)、肝、腎功能，注意休息，做好勞逸結(jié)合，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，避免到人群聚集的地方，如有不適，及時(shí)返院就診，按時(shí)返院進(jìn)行下一療程的治療。

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